КЛАССИФИКАЦИЯ. Все повреждения тела в результате воздействия механической энергии делят на открытые (ранения) и закрытые
Все повреждения тела в результате воздействия механической энергии делят на открытые (ранения) и закрытые. Для определения объёма повреждений тело человека условно разделено на 5 анатомических зон. Повреждение каждой из них требует специфических методов диагностики и лечения, чем и занимаются врачи соответствующих специальностей:
· голова, позвоночник и спинной мозг — нейрохирурги;
· шея, грудь, живот — хирурги общего профиля;
· опорно-двигательный аппарат (таз, конечности) — травматологи-ортопеды.
В лечении беременных с травмами ведущую роль отводят акушерам-гинекологам.
Травма одной из анатомических зон носит название изолированной, травма двух и более зон — сочетанной травмы.
Если повреждение было нанесено не только механической энергией, но и термической, химической или лучевой, — используют термин «комбинированная травма».
ТРАВМА ГРУДИ
Травма груди включает повреждения тканей и органов грудной клетки. Функции органов, заключённых в грудной полости, многообразны. В основе всех патофизиологических нарушений при травме груди лежат кардиореспираторные расстройства, они требуют неотложной профилактики и лечения. При травме груди эти нарушения, чаще всего, взаимно обусловлены. Расстройства дыхания, возникающие при травме груди, развиваются в результате нарушения дыхательных экскурсий рёбер и диафрагмы, коллабирования лёгочной ткани за счёт крови или воздуха, скопившегося в плевре, непосредственного поражения лёгких или бронхов. Во всех случаях эти повреждения сопровождаются гипоксией, значительным повышением лёгочного сосудистого сопротивления и гипертензией в МКК, что ограничивает венозный возврат к левому предсердию. Страдает диастолическая, а затем и систолическая функция левого и правого желудочков. Непосредственное повреждение сердца ещё больше снижает сердечный выброс. У беременных после 20 нед беременности матка может сдавливать крупные сосуды при вертикальном положении тела. Эта компрессия может привести к повышению систолического АД матери на 30 мм рт.ст., при этом сердечный выброс может снизиться на 30%, что приводит к уменьшению кровообращения в матке. Таким образом, кардиореспираторные расстройства у беременных с травмой груди возникают чаще, чем у других пациентов.
Независимо от причины поражения у пострадавших при травме груди формируется несколько типичных синдромов, определяющих диагностику, тактику и характер типичных осложнений. Главные среди них: шок, пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и эмфизема средостения. При травме груди наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают на 2-е и 3-и сутки после травмы. Именно в этот период достигают максимума расстройства вентиляции и газообмена, обусловленные поражением лёгких и бронхов. Острая гипоксия у беременных с травмой груди, которая может возникнуть в этот период, приводит к острой гипоксии плода и может привести к смерти матери и плода.
Классификация травм груди
· Характер травмы груди:
- закрытая;
- открытая (проникающая): ранения колото-резаные, огнестрельные, слепые, сквозные.
· Состояние костного скелета:
- повреждения рёбер, грудины или позвоночника;
- без повреждений.
· Повреждение внутренних органов:
- ранения лёгкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, непарной вены, грудного протока, пищевода;
- отсутствуют.
· Осложнения:
- пневмоторакс: открытый, закрытый, клапанный, напряжённый;
- эмфизема: подкожная, медиастинальная;
- ателектаз лёгкого;
- пневмония;
- РДС;
- гемоторакс: малый, средний, большой (тотальный);
- тампонада сердца;
- хилоторакс;
- абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит.
ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
Самые частые причины тупой травмы живота во время беременности — автокатастрофы, бытовые травмы, падения.
До 60% всех тупых травм живота при беременности возникает в результате дорожнотранспортных происшествий.
Тупая травма живота — основная причина смерти матери и плода при беременности.
Классификация абдоминальной травмы.
· Открытые травмы.
--- По характеру ранящего предмета:
– нанесённые холодным оружием: колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные;
– огнестрельные: пулевые, дробовые, осколочные.
--- По характеру поражения брюшной стенки:
– непроникающие;
– проникающие.
--- Повреждение паренхиматозных органов:
– поверхностные раны капсулы;
– раны капсулы и паренхимы, не достигающие области сосудистосекреторной ножки;
– раны капсулы и паренхимы с повреждением сосудистосекреторной ножки;
– размозжение (огнестрельное ранение) либо отсечение части органа.
--- Повреждение полых органов:
– ранение серозной оболочки;
– проникающее в просвет органа ранение;
– сквозное ранение;
– размозжение или пересечение органа.
· Закрытая (тупая) травма.
--- Локализация ушиба (повреждения):
– брюшная стенка;
– органы брюшной полости;
– забрюшинное пространство и его органы.
--- Повреждение внутренних органов:
– внутрибрюшное;
– забрюшинное.
--- Вид повреждённого органа:
– паренхиматозный;
– полый;
– кровеносный сосуд;
– забрюшинное кровоизлияние (гематома).
--- Повреждения паренхиматозных органов:
– поверхностные разрывы глубиной не более 1 см (3 см для печени);
– центральные разрывы, проходящие через область ворот;
– подкапсульные гематомы (периферические и центральные);
– отрыв или размозжение органа или его части.
--- Повреждение полых органов:
– надрыв (серозной или слизистой оболочки);
– разрыв;
– отрыв или размозжение.
· Последствия абдоминальной травмы.
--- Образование гематомы.
--- Перитонит.
--- Кровотечение (наружное или внутрибрюшное).
--- Внутрибрюшные абсцессы.
--- Забрюшинная флегмона.
--- Свищи (кишечные, жёлчные, панкреатические, мочевые).
В классификации разрывов матки механическая травма выделена в качестве одной из причин, несмотря на то, что внешняя травма — редкое явление в генезе разрывов матки.
Дата добавления: 2015-01-02; просмотров: 691;