Анафилактический шок. Анафилактический шок развивается у лиц с врожденным дефицитом IgA (встречается 1:700 человек) после предшествовавших гемотрансфузий

Анафилактический шок развивается у лиц с врожденным дефицитом IgA (встречается 1:700 человек) после предшествовавших гемотрансфузий, в результате которых вырабатываются анти-IgA антитела. Клинические проявления наступают уже после введения нескольких миллилитров трансфузионной среды и выражаются в снижении АД, непродуктивном кашле, бронхоспазме, спастических болях в животе, возможной тошноте. Начальные клинические проявления анафилактического шока трудноотличимы от таковых при остром гемолизе, поэтому мероприятия первой помощи должны быть теми же. Далее необходимо исследовать плазму на наличие свободного гемоглобина (розовое или красное окрашивание надосадочной жидкости при центрифугировании крови) и убедиться в отсутствии гемоглобина в моче. При отсутствии гемолиза дальнейшие лечебные мероприятия ограничиваются стабилизацией гемодинамики.

Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)

Основной причиной развития пирогенных реакций является введение в организм реципиента продуктов распада лейкоцитов переливаемой крови. Высвобождающиеся при этом медиаторы воспаления (интерлейкин-1, интерферон и фактор некроза опухоли) напрямую стимулируют центр терморегуляции гипоталамуса. Риск развития пирогенных реакций возрастает при многократных трансфузиях и абортах и патологии беременности, при которых возможна сенсибилизация и образование антилейкоцитарных антител, ускоряющих распад лейкоцитов переливаемой крови.

Кроме того, причиной пирогенных реакций может явиться инфицирование трансфузионной среды (см.ниже – Бактериальный шок).

По клиническим проявлениям выделяют три степени тяжести пирогенных реакций.

· Легкие реакции сопровождаются повышением температуры не более чем на 1ºС, болями в мышцах конечностей, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и купируются самостоятельно.

· Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5-2,0ºС, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей.

· При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2ºС, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, а также боль в пояснице и костях, может развиться отек Квинке.

Посттрансфузионные реакции могут развиться во время переливания (которое надо немедленно прекратить) или через некоторое время после трансфузии в сроки до 6 дней. При их развитии необходимо убедиться, что отсутствуют более серьезные гемолитические осложнения (см. выше). Лечение посиндромное и симптоматическое.

Основной мерой профилактики является использование трансфузионных сред, очищенных от лейкоцитов (ЭМОЛТ, отмытые эритроциты и эритроцитарная взвесь), а также использование лейкофильтров «у постели больного».