Фракционирование крови

Согласно принятой в настоящее время терминологии компонентами крови именуются трансфузионные среды, имеющие индивидуальные признаки донора (группу крови АВО, Rh-фактор). К ним относятся эритроцитсодержащие среды, СЗП и пр. Препаратами крови являются трансфузионные среды, не имеющие индивидуальных признаков донора. Они имеют номер серии. К препаратам крови относят раствор альбумина, протеина, иммуноглобулины и т.д.

Эритроцитарная масса (ЭМ). Содержит в себе не менее 70% эритроцитов (Ht=65–80%), по сравнению с цельной консервированной кровью содержит меньше цитрата, продуктов распада клеток, белковых антигенов и антител. Основным недостатком является наличие разрушенных лейкоцитов и тромбоцитов, являющихся причиной фебрильных негемолитических реакций, аллосенсибилизации гистолейкоцитарными антигенами.

Эритроконцентрат – эритроцитарная масса с Ht=90–95%.

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ). Лейкоциты и тромбоциты отделяются от эритроцитов путем центрифугирования или с помощью специальных фильтров. На переливание ЭМОЛТ реже развиваются фебрильные негемолитические реакции. Уменьшается риск передачи ВИЧ и цитомегаловируса. В настоящее время ЭМОЛТ является одним из лучших эритроцитсодержащих компонентов крови, применяемых для замещения дефицита эритроцитов.

Отмытые эритроциты (отмытая эритромасса). Получается путем добавления к эритроцитарной массе физиологического раствора (ресуспендирования) с последующим центрифугированием и удалением надосадочной жидкости. Такое отмывание может проводиться от 3 до 5 раз. В результате достигается высокая степень очистки от белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов, продуктов агрегации и распада клеток. Трансфузии отмытых эритроцитов показаны больным с отягощенным трансфузионным, аллергологическим анамнезом, почечной, печеночной недостаточностью, при синдроме «массивных трансфузий».

Эритроцитарная взвесь (ресуспендированные эритроциты). Получается путем добавления к отмытой эритромассе специального ресуспендирующего преарата (Модежель, ЭритроНАФ, ADSOL, SAGM) или плазмозаменителя (чаще – солевые растворы, реже - Желатиноль или Реополиглюкин). За счет этого достигается уменьшение вязкости трансфузионной среды, скорейшее восстановление мироциркуляции. Допускается смешивание ЭМ или ЭМОЛТ только с физиологическим раствором непосредственно перед переливанием в лечебном учреждении

Отмытые размороженные эритроциты (криоконсервированные эритроциты) в замороженном виде могут храниться до 8 лет в специальных условиях на ОСПК, но после размораживания они должны быть перелиты в течение 1 суток. Подробнее о криоконсервировании — см. Приложения.

Тромбоцитарный концентрат (тромбоцитарная масса) — терапевтическую дозу (2,8-3,0·10¹¹) для лечения тромбоцитопенического геморрагического синдрома (тромбоциты < 40·10⁹) получают от одного донора путем тромбоцитофереза.

Хранить тромбоцитарную массу весьма сложно из-за нестойкости и выраженных адгезионных свойств кровяных пластинок. В настоящее время в основном используется хранение в специальном устройстве – тромбомиксере при температуре +20–24ºС при постоянном перемешивании. Срок хранения — до 5 суток. Тромбоциты восстанавливают функциональную полноценность через несколько часов после переливания.

Концентрат лейкоцитов (лейкоцитарная масса) получается путем аппаратного гранулоцитофереза, т.о. переливаются не все лейкоциты, а только гранулоциты. Обязательно соблюдается принцип «один реципиент — один донор». Для получения от донора достаточной дозы лейкоцитов ему перед сеансом гранулоцитофереза вводят глюкокортикоидные гормоны.

Переливание концентрата лейкоцитов приводит к выраженной сенсибилизации, что может привести к различным трансфузионным осложнениям, в том числе реакциям гемолитического типа. В настоящее время считается возможным переливание концентрата лейкоцитов только при глубоком агранулоцитозе (менее 500 в 1 мкл) при наличии не контролируемой антибиотиками инфекции. Наличие современных мощных антибиотиков и иммуномодуляторов значительно ограничивает показания к применению концентрата лейкоцитов.

Нативная плазма — получается после отделения от цельной крови эритроцитарной массы. При обычном хранении в ней разрушаются белки, являющиеся факторами свертывающей, противосвертывающей и иммунной систем, поэтому в настоящее время практически не применяется. Срок хранения до 3 суток с момента заготовки крови от донора или 1 сутки с момента отделения от эритроцитарной массы.

Сухая (лиофилизированная) плазма — может храниться длительное время. Перед трансфузией растворяется в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Объем растворителя может быть равен количеству исходно удаленной жидкости. При этом препарат получается изотоническим по отношению к плазме крови. При необходимости проведения дегидратационной терапии количество растворителя может быть меньше объема удаленной плазмы, препарат получается гиперонкотическим. В процессе консервирования белки плазмы в значительной степени повреждаются, поэтому сухая плазма часто вызывает аллергические и даже анафилактические реакции. Перед трансфузией обязательно ставится биологическая проба. Поскольку при разведении до изотонического состояния сухая плазма не имеет преимуществ по сравнению со свежезамороженной, а при гиперонкотическом разведении — с 10% раствором альбумина, а технология ее изготовления сложна, выпуск лиофилизированной плазмы в последние годы значительно сократился. Срок хранения 5 лет. Используется в основном для создания запасов на случай чрезвычайных ситуаций.

Свежезамороженная плазма (СЗП) — сохраняет практически все свои биологические функции, особенно ценным является гемостатическое действие. Поскольку в СЗП сохраняется антигемофильный глобулин, иногда выпускается под названием «Антигемофильная плазма» (АГП). Замораживание производится в первые 2-6 часов с момента заготовки. Срок хранения СЗП зависит от температуры:

· - 30ºС и ниже – до 24 месяцев;

· - 25 - 30ºС — до 12 месяцев;

· - 18 - 25ºС — 3 месяца.

Перед переливанием плазму размораживают в воде (на водяной бане) при t=+38ºС под контролем термометра.

Криопреципитат – Концентрат антигемофильного глобулина (VIII), фибриногена (I), содержащий и некоторые другие факторы светывания. Получают из плазмы доноров методом центрифугирования при низкой температуре, что позволяет выделить наиболее тяжелые белковые фракции. Объем получаемого препрарата – 15-20 мл из одной дозы плазмы. Хранится в замороженном состоянии. Применяется при лечении гемофилии А, болезни Виллебранда, острого ДВС-синдрома в стадии гипокоагуляции с гипофибриногенемией. Особенности применения даны в Приложениях.

Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови