ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия является серьезным неотло­жным состоянием, возникающим во втором или третьем триместре беременности. Экламп­сия проявляется судорогами, которые возни­кают на фоне впервые появившихся во время беременности или существовавших ранее гипертензии и протеинурии.

1. Как правило, эклампсия возникает у мо­лодой нерожавшей женщины. Появлению су­дорог обычно предшествует постепенное нара­стание гипертензии, отеков и протеинурии. Сре­ди других симптомов следует назвать головную боль, боль в эпигастрии, а также зрительные расстройства. В ходе дифференциальной диаг­ностики следует исключить другие состояния, при которых встречаются судороги: эпилепсию лекарственную и наркотическую абстиненцию, черепно-мозговую травму. При наличии судорог больной вводят в/в диазепам. Введение суль­фата магния позволяет предупредить повтор­ное возникновение конвульсий. После экламп­сического судорожного припадка больная не­редко находится в полу- или бессознательном состоянии; при этом дыхательная функция мо­жет быть нарушена вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Исследование га­зового состава артериальной крови свидетель­ствует о гипоксии, возникшей вследствие гиповентиляции, аспирации желудочного содержи­мого или левожелудочковой недостаточности. Для коррекции метаболического ацидоза вво­дят в/в раствор натрия гидрокарбоната.

2. Причиной снижения артериального дав­ления может быть гиповолемия, для коррекции которой вводят в/в кристаллоидные растворы. Левожелудочковая недостаточность требует введения диуретиков и, возможно, капельной инфузии дофамина. Значительно чаще встречает­ся гипертензия, для устранения которой вво­дят в/в гидралазин в дозе, поддерживающей диастолическое давление ниже 110 мм рт. ст. Преимущество гидралазина заключается в том, что он снижает системное артериальное давле­ние, не влияя на маточный кровоток.

3. Единственным средством окончательно прекратить эклампсию является родоразрешение. При наличии признаков расстройства у плода родоразрешение следует проводить оперативным путем. Если состояние плода остается стабильным (что определяется с помо­щью мониторинга частоты сердечных сокраще­ний плода), следует приступить к стимуляции родовой деятельности.

Глава 70