Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита
Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита. Основным видом хирургического лечения РА является протезирование (замена разрушенного сустава протезом) коленных и особенно тазобедренных суставов.
В лечении поражения мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия (суставов кистей), артродез и артропластика (Х.Л.Ф.Каррей, 1990).
Наибольший успех в хирургическом лечении РА связан с протезированием суставов.
Показания к операции, вид хирургического лечения определяют совместно ревматологом и хирургом-ортопедом.
По мнению В.А.Насоновой (1994), при моно- и олигоартритах показаны ранняя синовэктомия (удаление плацдарма иммунного воспаления) и эндпротезирование на поздних стадиях РА.
Дифференцированное лечение больных РА.
Форма с преимущественным поражением суставов. Лечение проводится НПВС, из базисных препаратов рекомендуются аминохинолиновые соединения, при стойком, значительно выраженном синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (преимущественно в виде пролонгированных форм – кеналог, депо-медрол, бетамезон). При снижении активности назначаются ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.
При отсутствии эффекта от вышеназванной терапии, а также при установлении достоверного РА назначаются соли золота или D-пеницилламин (последний особенно при высоких титрах ревматоидного фактора). В последние годы в большинстве стран чаще используют метотрексат, можно применить также комбинацию метотрексата и прапарата золота для внутренного применения (ауранофин). Кроме того, целесообразно включение средств и методов иммуномодулирующего действия. При отсутствии эффекта назначаются резервные базисные средства (сульфасалазин или циклоспорин, предпочтение отдается последнему). Продолжается лечение НПВС.
Форма РА с суставно-висцеральными проявлениями. Проводится сочетанная терапия цитостатиками и глюкокортикоидами, при невозможности применения цитостатиков назначаются глюкокортикоиды. При чрезвычайно тяжелом течении проводится пульсотерапия метилпреднизолоном. Продолжается лечение НПВС. Применяются плазмаферез, криоферез и другие методы иммунокоррегирующей терапии.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
| 1. Диагностика болезней внутренних органов, А.Н. Окороков, Т.2, 2001 |
| 2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.: Тивали, 1993. — 144с. |
| 3. Комаров В.Т. Побочные действия при использовании нестероидных противовоспалительных средств у больных с ревматическими болезнями. Клиническая медицина. 2001 №1 С.60-61 |
| 4. Кузин А., Румянцев В. Поражение суставов при воспалительных заболеваниях кишечника. Врач 2005 №7 С.14 |
| 5. Лечение болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Т.2 2001 |
| 6. Лечение деформационного остеоартроза крупных суставов в поликлинике. Амбулаторная хирургия 2002 №4 С.26 |
| 7. Насонова В. Системные заболевания соединительной ткани: этиология и патогенез Врач 2000 №9 С.3 |
| 8. Особенности анемии при ревматоидном артрите Терапевтический архив, 2002 №1. С.77 |
| 9. Мухин Н. «Ревматоид» Понсе. Врач 2001 №2 С.11 |
| 10. Состояние гемостаза у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 2005 №4. С.74. |
| 11. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов в лечении реактивного артрита. Клиническая медицина 2003 №3 С.51 |
| 12. Суставной синдром при болезни Рейтера. Вестник дерматологии и венерологии 2005 №5 С.30 |
| 13. Филоненко С.П., Якушин С.С. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –176с. 14. Цурно В., Обухова О. Лечение суставного синдрома при хронической ревматической болезни сердца Врач 2005 №5 С.42. |
| 15. Цурно В.В. Взаимодействие НПВП с иАПФ у больных ревматическими заболеваниями. Терапевтический архив .2003 №5 С.64 |
| 16. Эффекты комплексного лечения больных РА с применением природных факторов. Афтореферат диссертации Абаевой Т.В. Владикавказ, 2000. |
Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 820;