Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита

Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита. Основным видом хирургического лечения РА является протезирование (замена разрушенного сустава протезом) коленных и особенно тазобедренных суставов.

В лечении поражения мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия (суставов кистей), артродез и артропластика (Х.Л.Ф.Каррей, 1990).

Наибольший успех в хирургическом лечении РА связан с протезированием суставов.

Показания к операции, вид хирургического лечения определяют совместно ревматологом и хирургом-ортопедом.

По мнению В.А.Насоновой (1994), при моно- и олигоартритах показаны ранняя синовэктомия (удаление плацдарма иммунного воспаления) и эндпротезирование на поздних стадиях РА.

Дифференцированное лечение больных РА.

Форма с преимущественным поражением суставов. Лечение проводится НПВС, из базисных препаратов рекомендуются аминохинолиновые соединения, при стойком, значительно выраженном синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (преимущественно в виде пролонгированных форм – кеналог, депо-медрол, бетамезон). При снижении активности назначаются ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.

При отсутствии эффекта от вышеназванной терапии, а также при установлении достоверного РА назначаются соли золота или D-пеницилламин (последний особенно при высоких титрах ревматоидного фактора). В последние годы в большинстве стран чаще используют метотрексат, можно применить также комбинацию метотрексата и прапарата золота для внутренного применения (ауранофин). Кроме того, целесообразно включение средств и методов иммуномодулирующего действия. При отсутствии эффекта назначаются резервные базисные средства (сульфасалазин или циклоспорин, предпочтение отдается последнему). Продолжается лечение НПВС.

Форма РА с суставно-висцеральными проявлениями. Проводится сочетанная терапия цитостатиками и глюкокортикоидами, при невозможности применения цитостатиков назначаются глюкокортикоиды. При чрезвычайно тяжелом течении проводится пульсотерапия метилпреднизолоном. Продолжается лечение НПВС. Применяются плазмаферез, криоферез и другие методы иммунокоррегирующей терапии.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.