КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
(Рябов С.И., 1982, Серов В.В.,1987).
Этиопатогенез:
Инфекционно-иммунный (развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции (чаще - бета-гемолитический стрептококк группы А))
Неинфекционно-иммунный (после введения вакцин, сывороток, вследствие индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности к определенным веществам, к пыльце растений, яду насекомых, вследствие алкогольной интоксикации)
Морфологические формы (типы):
Пролиферативный эндокапилярный;
Пролиферативный экстракапилярный;
Мезангио-пролиферативный;
Мезангио-капилярный (мембранозно-пролеферативный);
Склерозирующий (фибринопластические)
Клинические формы:
3.1.Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, отеки, артериальная гипертония);
3.2.Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании с нефротическим или артериальной гипертензией)
3.3.Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром)
3.4.Нефротическая форма
Осложнения:
4.1.Острая почечная недостаточность
4.2.Острая очечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
4.3.Острая сердечная недостаточность:
4.3.1. Левожелудочковая с приступами сердечной астмы (отеком легких)
4.3.2. Тотальная сердечная недостаточность.
Характер исхода (через 12 месяцев от начала заболевания):
5.1.Выздоровление;
5.2.Выздоровление с «дефектом» - «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии;
5.3.Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита.
5.4.Летальный исход.
Пример формулировки диагноза:
Острый постстрептококковый диффузный гломерулонефрит, пролиферативный с отложением иммуноглобулинов по «гирлядному» типу. Нефротический синдром. Транзиторная почечная недостаточность.
Клинические проявления.Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции. Клинические и лабораторные проявления ОГН можно сгруппировать в четыре основных синдрома:
1. Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия (для олигурии при остром ГН характерна высокая относительная плотность мочи)., моча красноватая или цвета «мясных помоев»; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови α- и γ-глобулинов, повышение содержания IgG, IgM, циркулирующие иммунные комплексы, комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, высокие титры антител к антигенам стрептококка, наблюдается гиперкоагуляция, а по мере нарастания тяжести острого гломерулонефрита постепенно повышается антикоагулянтная активность, появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови.
2. Сердечно-сосудистый синдром: одышка, редко - кровохарканье; артериальная гипертензия, остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца, систолический шум над верхушкой (при относительной недостаточности митрального клапана), в тяжелых случаях - ритм галопа, изменения ЭКГ (низкий вольтаж, удлинение интервала P-Q, двухфазность и уплощение зубца Т, иногда смещение интервала ST), изредка возможны острые нарушения кровообращения в периферических артериях, приводящие к очаговому некрозу на конечностях.
3. Отечный синдром: «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век (появляются утром), в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит, у некоторых больных нет явных отеков, но отмечается ежедневная прибавка массы тела, что указывает на задержку жидкости в организме (отеки обусловлены снижением клубочковой фильтрации, усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, развитием гипоальбуминемии, усилением секреции альдостерона и антидиуретического гормона, повышением тканевой и капиллярной проницаемости); протеинурия, которая может достигать высоких цифр (до 90 %о)
4 Церебральный синдром: обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.
Крайним проявлением церебрального синдрома является ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия). Основные симптомы эклампсии: тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы; полная потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен; зрачки широкие; изо рта вытекает пена, окрашенная кровью; дыхание шумное, храпящее; пульс редкий, напряженный, АД высокое; ригидность мышц, патологические рефлексы.
По течению различают:
1. Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными проявлениями - чаще встречается у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением.
Затяжная (ациклическая): постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, продолжительность заболевания 6-12 мес.
Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 1085;