Разберите основные положения по теме: «Язвенная болезнь».

Язвенная болезнь (ЯБ) была выделена в самостоятельную нозологическую фор­му после серии работ Ж. Крювелье (1829-1835). Однако меж­дународно признанного определения заболевания до сих пор не существует. Так, в Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ 10) термин «язвенная болезнь» отсутствует, а выделяются язва желудка и язва ДПК. За рубежом чаще пользуются терминами «пептическая язва желудка», «пептическая язва ДПК». В отечественной литературе принято говорить о язвенной болезни как о заболевании всего организма со слож­ными этиопатогенетическими механизмами, не противопостав­ляя ЯБ желудка и ДПК, давая следующее определение - язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), проникающего – в отличие от эрозии – в подслизистый слой.

Желудок- ventriculus (gaster), пред­ставляет собой расширение пищеварительного тракта, расположенное меж­ду пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Наличие в нем мышечной и соединительной оболочек, замыкающих устройств и главных желез желудка обеспечивает накопление пищи, первоначальное её переваривание и частичное всасывание.

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций.

Главной из них является секреторная. Она заключается в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты: пепсин, химозин, липаза, а также соляная кислота и слизь.

Пепсин - основной фермент желудочного coка. Под его влиянием происходит расщепление сложных белков пищи на более простые - альбумозы и пептоны. Пепсин проявляет ферментативное действие только в кислой среде, поэтому для его активизации необходимо присутствие соляной кислоты. Липаза выделяется в желудке в небольших количествах и участвует в расщеплении жиров. Химозин присутствует в содержимом желудка только в раннем детском возрасте. Его роль заключается в створаживании молока. Слизь, покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от действия соляной кислоты, повреждений грубыми комками пищи.

Осуществляя химическую переработку пищи, желудок вместе с тем выполняет еще некоторые важные для организма функции.

Механическая функция желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком и проталкивания переработанной пищи в двенадцатиперстную кишку.

B стенке желудка образуется антианемический фактор, который способствует поглощению витамина В₁₂ поступающего с пищей. При отсутствии этого фактора у человека развивается злокачественное малокровие.

Через стенку желудка происходит всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар. Вместе с тем желудок выполняет и определенную экскреторную функцию. Особенно наглядно эта функция проявляется при заболевании почек, когда через стенку желудка выделяется ряд конечных продуктов обмена белка (аммиак, мочевина и др.).

Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда биологически активных веществ - гастрина, гистамина, серотонина, мотилина, энтероглюкагона и др. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Строение. Желудок делится на 4 части: кардиальную, премыкающую ко входу; привратниковую, или пилорическую, примыкающую к выходу; тело желудка – среднюю часть, лежащую между описанными выше частями; дно желудка, расположенное кверху и влево от кардиальной части. Привратниковая часть подразделяется на привратниковую пещеру и на собственно канал привратника.

Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки желудка, однослойный призматический. Особенность этого эпителия - его железистый характер; все поверхностные эпителиоциты желудка (epitheliocyti superficiales gastrici) noстояннo выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет. Роль поверхностных эпителиоцитов желудка заключается в выработке слизи, которая служит защитой как от механического воздействия грубых частиц пищи, так и от химического действия желудочного сока. Количество слизи сильно увеличивается при попадании в него раздражающих веществ (алкоголь, кислота, горчица и др.).

Железы желудка Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, пилорические и кардиальные. Количественно преобладают собственные железы желудка. Собственные железы желудка содержат пять основных видов железистых клеток: главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, слизистые, шеечные мукоциты, эндокринные (аргирофильные), недифференцированные эпителиоциты.

Главные экзокриноциты располагаются преимущественно в области дна и тела желудка. Главные клетки секретируют пепсиноген – профермент (зимоген), который в присутствии соляной кислоты превращается в активную форму – пепсин. Пепсин гидролизует большинство белков, поступивших с пищей, до полипептидов меньших размеров (альбумозы, пептоны), которые далее поступают в кишечник и подвергаются ферментативному распаду до конечных продуктов – свободных аминокислот.

Роль париетальных экзокриноцитов заключается в выработке хлоридов и Н⁺ - ионов, из которых образуется соляная кислота.

Слизистые клетки представлены двумя видами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие слизистые клетки (шеечные) располагаются только в шейке собственных желез.

Пилорические железы расположены в зоне перехода желудка в 12-перстную кишку. Их число составляет около 3,5 млн. Клетки пилорических желез богаты дипептидазами.

Кардиальные железы – простые трубчатые железы с сильно разветвленными концевыми отделами. Иногда в кардиальных железах встречаются в небольшом количестве главные и париетальные клетки.

Желудочно-кишечные эндокриноциты (endocrinocyti gastrointestinales). В желудке по морфологическим, биохимическим и функ­циональным признакам выделено несколько видов эндокринных клеток.

ЕС-клетки - самые многочисленные, распо­лагаются в области тела и дна между главными клетками. Эти клетки секретируют серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выде­ление слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности (т. е зависит от действия светового цикла).

G-клетки (гастринпродуцирующие) также многочисленны и находятся главным образом в пилорических железах, а также в кардиальных, располагаясь в области их тела и дна, иногда шейки. Выделяемый ими гастрин сти­мулирует секрецию пепсиногена главными клетками, соляной кислоты - париетальными, а также моторику желудка. При гиперсекреции желудочного сока у человека отмечается увеличе­ние числа G-клеток. Кроме гастрина, эти клетки выделяют энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему приписывают роль медиации боли. Менее многочисленными явля­ются Р-, ECL-, D-, Di-, А- и Х-клетки.

Р-клетки секретируют бомбезин, стимулирующий выделение соляной кислоты и пан­креатического сока, богатого ферментами, а также усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря.

ECL-клетки (энтерохромаффинноподобные) характеризуются разнообразием формы и располагаются главным образом в теле и дне фундальных желез. Эти клетки вырабатывают гистамин, который регулирует секреторную активность париетальных клеток, выделяющих хлориды.

D- и D₁-клетки выявляются главным образом в пилорических железах. Они являются продуцентами активных полипептидов. D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка. D₁ -клетки секретируют вазоинтестинальный пептид (ВИП), который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, а также стимулирует выделение гормонов поджелудочной железы.

А-клетки синтезируют глюкагон, то есть имеют сходную функцию с эндокринными А-клетками островков поджелудочной железы.

Функция Х-клеток неизвестна.