Этиология невритов.

1. Идиопатический - в большинстве случаев основная причина неизвестна.

2. Рассеянный склероз - это самая частая причина острого идиопатического оптического неврита.

3. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит и энцефалит).

4. Воспалительные заболевания глаза и орбиты.

5. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа.

6. Острые и хронические общие инфекции (вирусная и бактериальная).

7. Токсический оптический неврит

Поражения зрительного нерва наблюдаются во внутриглазной части его (папиллит), за глазом (ретробульбарный неврит) и в интракраниальном отделе (оптико‑хиазмальный арахноидит).

При папиллите больные жалуются на быстрое падение остроты зрения, которое устанавливается также при обследовании. Определяются нарушения цветоощущения, изменения в поле зрения, увеличение слепого пятна, а на глазном дне наблюдаются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение сосудов, отложение экссудата по ходу сосудов и в сосудистой воронке, а также кровоизлияния в ткань и сетчатку. Ретробульбарный неврит - это - воспаление зрительного нерва, расположенного позади глазного яблока. Он характеризуется офтальмоскопически нормальным диском зрительного нерва и нервных волокон сетчатки. Это - наиболее частая форма неврита у взрослых и часто связывается с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Его клинические проявления (кроме изменений глазного дна) по существу подобны таковым при папиллите. Это: снижение остроты зрения различной степени, сужение границ поля зрения (особенно на красный и зеленый цвета), центральная скотома.

Ретробульбарный неврит может быть острым и хроническим. Хронический ретробульбарный неврит также известен как токсическая amblyopia.

Рецидивы острого ретробульбарного неврита приводят к первичной атрофии зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит развивается при метилалкогольной интоксикации (отравление метиловым спиртом). Метилалкогольная амблиопия протекает остро, обычно заканчивается атрофией зрительного нерва и необратимой слепотой. Это происходит из-за потребления внутрь древесного (метилового) спирта. Токсические агенты вызывают отек (oedema), сопровождаемый гибелью ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва и заканчивающийся полной слепотой из-за оптической атрофии.

Клинические особенности отравления метиловым спиртом состоят из общих признаков острого отравления и глазных проявлений, которые включают признаки ретробульбарного неврита с умеренным отеком диска и заметно суженными кровеносными сосудами.

Характерными для поражения зрительного нерва в интракра‑ниальной его части (оптико‑хиазмального арахноидита) являются жалобы на снижение остроты зрения (что подтверждается при обследовании), изменение поля зрения хиазмального типа, проявляющееся в выпадении одновременно на обоих глазах соответствующих или противоположных друг другу частей поля зрения (гемианопсию). На глазном дне патологии не выявляется.

Заболевание обычно двустороннее, длительное, может сопровождаться головной болью. При развитии процесса на глазном дне в последующем могут быть явления застоя диска зрительного нерва и его атрофия. Помогают диагностике пневмоэнцефало‑графия, люмбальная пункция.

Лечение невритов этиологическое. Необходимо назначать антибиотики в комплексе с витаминами группы В, уротропин, вливания глюкозы, тканевую терапию, никотиновую кислоту, ангиотрофин, дибазол, алоэ, ФИБС.

Лечение должно быть длительным, повторными курсами, так как часть зрительных волокон может функционально затормозиться или находиться в состоянии парабиоза, т. е. обладать свойством восстанавливаться. При наличии у больного оптико‑хиаз‑мального арахноидита возможно вмешательство нейрохирурга. Операция показана при стойком прогрессирующем падении зрения, а также увеличении центральной скотомы и заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы.

4. Нормальное внутриглазной давление находится между 10 и 21 мм рт ст. Когда мы используем тонометр Маклакова, уровень ВГД находится между 18 и 27 мм рт ст.

Уровень ВГД определяется следующими факторами:

1. Уровень секреции водянистой влаги.

2. Сопротивления оттока, с которым сталкивается водянистая влага.

3. Уровень эписклерального венозного давления.