Основные тенденции развития здравоохранения в первой половине XX века

Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезни, продлению жизни каждого отдельного человека и населения в целом.

Под воздействием социально-экономических, политико-правовых, культурных перемен и достижений медицины происходят существенные изменения в состоянии здоровья населения. Приведем основные медико-демографические показатели. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) – важнейший критерий в историческом развитии человечества. В начале XX в. СПЖ по шести странам (Англия, Франция, Нидерланды, Дания, Норвегия, США) составляла 50,5 года, в Германии – 42,3 года, в России (1896-1897 гг.) – 32 года. Смертность в России составляла 30,2‰[5]. В 1913 г. рождаемость составляла 45,5‰, естественный прирост населения – 15,3‰[6].

Основной причиной в структуре смертности была смерть от инфекционных, паразитарных, социальных заболеваний, сепсиса. Эпидемии следовали одна за другой, хотя в трудах ученых, так называемых «охотников за микробами», уже была обоснована возможность и разработаны средства, методы, технологии массовой профилактики и лечения большинства эпидемических и других заболеваний (острых). Однако реализовать научные достижения в массовой практике не позволяла сложившаяся форма организации медицинской помощи – в основном частная, доступная лишь немногим, разрозненная (более 10 разных ведомственных органов и учреждений ведали медицинским делом в России накануне Ι Мировой войны) и фактически неуправляемая. Врачей было крайне мало, в России – в среднем на одного врача приходилось более 7 тысяч населения, в то время как в Германии, например, 2 тысячи человек и меньше.

Наибольшее признание в первой половине ХХ в. получила концепция здравоохранения Н.А. Семашко. Николай Александрович Семашко (1874-1949) – государственный деятель и ученый, первый нарком здравоохранения РСФСР, возглавлял народный комиссариат здравоохранения (НКЗ) с 1918 по 1930 гг. Он организовал первую в нашей стране кафедру социальной гигиены (1922) на медицинском факультете Московского университета, с 1930 г. – 1-й Московский медицинский институт (с 1990 г. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова), инициатор и главный редактор первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927-1936). Н.А. Семашко – академик АМН СССР (1944), академик АПН РСФСР (1945). Его научное наследие составило более 250 работ по теоретическим и организационным вопросам медицины и здравоохранения. Семашко (бывший земский врач) и его школа творчески развили уникальный опыт российской земской медицины, и предложили новую систему организации здравоохранения, которая отвечала требованиям времени. Ученый США Милтон Террис признал, что четкая концепция Н.А. Семашко была в мировой науке чрезвычайно важной. В разработанных документах были четко определены фундаментальные принципы советского здравоохранения; оговорены правовые, управленческие, социальные, экономические, политические компоненты; дана характеристика общего фона, на котором функционирует система, какая система организации медицинской помощи реформируется и какой она будет в преобразованном виде; указаны формы собственности, принципы разделения и разграничения ответственности и полномочий на различных уровнях управления; цели, задачи и механизмы их достижения; роль общественных организаций; интеграция концепции в общенациональную, государственную и социально-экономическую стратегию и политику развития страны[7].

Рассмотрим основополагающие принципы организации здравоохранения: государственный характер, профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики здравоохранения, широкое участие населения в мероприятиях по охране здоровья.

1. Государственный характер здравоохранения, его основное содержание составляли такие меры, как национализация, жесткая централизация управления, государственное финансирование, государственное планирование широкомасштабных оздоровительных мер, бесплатная, т.е. за счет государства, и общедоступная медицинская помощь и другие услуги по профилактике болезней всему населению страны. Декретом СНК от 11 июля 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения – первое в мире министерство здравоохранения. Авторитет первых наркомов НКЗ был непререкаем, его главная функция в составе правительства трактовалась достаточно широко: главные идеологи и советники для всех остальных ведомств по вопросам сохранения здоровья людей, задействованных в промышленности, сельском хозяйстве, культуре, науке и т.д. Возглавляли НКЗ медики не с клиническим, а с популяционно-здравоохраненческим мышлением, ориентированным на профилактическую деятельность медицины.

2. Профилактическая направленность здравоохранения, т.е. приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины. Более 100 первых декретов СНК были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний. В декрете «О санитарных органах Республики» (1922) определены задачи и права санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа, предусмотрена санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, определены меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбе с ними, по охране здоровья детей и подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике, строительству водопроводов, канализации и т.д. Реформирование медицинского образования в 1920-30-е гг. было ориентировано на профилактическое направление в медицине.

3. Единство медицинской науки и практики здравоохранения. В 1918 г. при НКЗ был создан Ученый медицинский совет, председателем которого был избран Лев Александрович Тарасевич (1868-1927), микробиолог и патолог, один из организаторов борьбы с эпидемиями в годы Гражданской войны, академик АН УССР (1926). Основатель (1918) первой в СССР станции по контролю сывороток и вакцин (ныне институт им. Л.А. Тарасевича), организатор (1920) Государственного института народного здравоохранения (ГИНЗ). Труды по микробиологии, иммунологии, вакцино-профилактике.

Совет разрабатывал направления научной, научно-практической, учебной деятельности в области медицины и санитарии, принимал участие в реализации государственных программ по наиболее актуальным проблемам охраны здоровья населения. В 1927 г. в стране было до 40 НИИ, в том числе в городе Перми – бактериологический институт, существовавший с 1898 г. как бактериологическая лаборатория (ныне Пермский НИИ вакцин и сывороток). Усилия ученых научно-исследовательских институтов были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массовыми заболеваниями.

4. Широкое участие населения в мероприятиях по охране здоровья. Население привлекалось к каждодневной медико-санитарной борьбе с эпидемиями, болезнями, голодом. Появились различные формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов и «окон РОСТА». Оперативную работу по санитарному просвещению и организационно-методическое руководство санитарно-просветительской работой других учреждений на обслуживаемой территории (город, район, республика). В Перми Дом санитарного просвещения был учрежден в 1924 г. (ныне – Пермский краевой центр медицинской профилактики ГУЗ «ПКЦМП»).

В годы Советской власти заметно активизировалась подготовка квалифицированных кадров врачей, провизоров в вузах. В 1916 г. на территории современной Российской Федерации врачей готовили лишь в шести городах, в т.ч. в Перми, где в 1916 г. 1 (14) октября состоялось открытие Пермского отделения Петроградского университета, 5 мая 1917 г. переименованного в Пермский университет. К 1940 г. количество врачей по сравнению с дореволюционными показателями увеличилось с 28 до 155 тысяч.

Успехи здравоохранения в СССР были признаны в мире еще до начала Второй мировой войны. Созданная широкая сеть лечебно-профилактических учреждений в городе и на селе, здравпунктов и МСЧ на заводах и фабриках, службы материнства и детства, медицинские и фармацевтические вузы, училища, аптеки позволили ликвидировать в 1920-30-е гг. такие особо опасные инфекции, как холеру (в 1923), оспу и чуму (в 1936).

Именно эти принципы организации здравоохранения, как рекомендации для всех систем здравоохранения (в современном мире существует четыре системы: государственная, частная, страховая, смешанная), были приняты на сессии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1971 г. Эта международная организация создана по решению конференции ООН (1946) в апреле 1948 г. За ее устав проголосовал 51 учредитель организации, с тех пор 7 апреля ежегодно отмечается как «День здоровья», который обычно посвящается актуальной проблеме здравоохранения.

В 1930-е гг. СССР посетил известный американский ученый Генри Сигерист, историк медицины, дважды побывавший в нашей стране. Он был потрясен успехами здравоохранения за последние 10-15 лет и высоко оценил вклад СССР в медицину и здравоохранение мира. В 1937 г. в книге, посвященной здравоохранению в СССР, он писал: «То, что происходит в Советском Союзе сегодня – начало нового периода истории в медицине. Все, что было достигнуто до сих пор за 5000 лет в истории медицины, является только первой эпохой – периодом лечебной медицины. Теперь новая эра, период профилактической медицины, началась в Советском Союзе».

Медицинские работники с честью выдержали тяжелейшие испытания в годы войны и послевоенный период. В годы Великой Отечественной войны медицинские работники возвратили в строй 72,3% раненых, 90,6% заболевших[8]. Во время войны впервые в мире не было допущено массовых эпидемий. В послевоенный период ликвидированы брюшной, сыпной, возвратный тифы, в 1964 г. практически ликвидирована малярия, снизилась заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями.

Средняя продолжительность жизни в СССР, Англии, ФРГ, США, Японии к 1960‑м гг. достигла 70 лет[9]. В нашей стране была создана система общественного здравоохранения – важнейшее завоевание медицины, что вывело советскую медицину на высшие мировые позиции, сопоставимые с таковыми в экономически развитых странах.

За короткий исторический период, с конца XIX в. до начала 60-х гг. XX в., был сделан скачок в ликвидации целой группы массовых эпидемических, паразитарных, социальных заболеваний. М. Террис назвал этот скачок первой эпидемиологической революцией (1-я ЭПР). Решение задач 1‑й ЭПР позволило настолько оздоровить население, что из причин преждевременной смертности оказались исключены почти все болезни, поддающиеся полному излечению.