Клиническая картина ЧМТ.

1. Клинику ЧМТ обуславливают резко выраженные и длительные нарушения сознания в сочетании с прогрессирующими расстройствами витальных функций, которые объединяются в понятие «нейро-вегетативный синдром». Его компоненты:

· нарушения дыхания,

· нарушения гемодинамики,

· нарушения метаболизма,

· нарушения терморегуляции.

5. Ведение больных с ЧМТ на догоспитальном этапе:

1. Провести обезболивание;

2. Коррекция гемодинамики (начать инфузию физ. раствора или раствора Рингера, вазопрессоры, противосудорожные, ГКС (метилпреднизолон до 1 000 мг – рекомендации США);

3. Наложить шейный воротник Шанца;

4. Начать подачу кислорода;

5. При необходимости и возможности – произвести интубацию трахеи и начать ИВЛ;

6. При необходимости – мероприятия легочно-сердечно-мозговой реанимации;

7. Доставить пострадавшего в стационар.

Показания для неотложной нейрохирургической консультации

1. Кома (шкала Глазго<8);

2. Симптом Кушинга (рост АД и урежение пульса);

3. Вдавленный или многооскольчатый перелом;

4. Оторея или ринорея;

5. Нарушения сознания (шкала ком Глазго<15), длящиеся более 8 часов;

6. Снижение баллов по шкале ком при нормаль-ном АД и рО2;

7. Патологические изменения при КТ черепа и головного мозга.

6. Анестезиологическое обеспечение ЧМТ:

1. Мониторинг;

2. Без премедикации или атропин и димедрол в обычных дозировках в/в на столе;

3. Не допускать переразгибания головы;

4. Использовать полуоткрытый контур, давление на вдохе не более 15 см вод.ст.;

5. Индукция – дормикум (0,1-0,3 мг/кг) или диприван (2-3 мг/кг) или тиопентал Na (2-3 мг/кг) или фентанил (300-400 мкг (6-8мл);

6. Недеполяризующие миорелаксанты.

7. Поддержание анестезии – фентанил (50-100 мкг (1-2 мл) каждые 30-40 мин с введением последней дозы за 40 мин до конца операции, тиопентал-Na (3,5 мг/кг/ч), пропофол

8. (4-5 мг/кг/ч).

9. Возможные ситуации:

10. Вялопульсирующий мозг в ране – переход на режим нормовентиляции, увеличение объема инфузии под контролем АД, ЦВД,ЧСС, диуреза;

11. Пролабирующий мозг – режим умеренной гипервентиляции (РаСО2 30-35 мм рт.ст.),в/в маннитол 1 г/кг+лазикс 1 мг/кг, дополнительно барбитураты.

12. Нежелательно использовать: калипсол, закись азота, гипертонические (концентрированные растворы глюкозы);

13. Не экстубировать пациента;

14. Перевод пациента в палату осуществлять только на управляемом дыхании