ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Различают закрытые (разрывы) и открытые повреждения мочевого пузыря.
Разрыв мочевого пузыря чаще всего происходит при прямом ударе в живот или при переломе костей таза. Способствуют повреждениям мочевого пузыря его переполнение в момент травмы и патологические процессы в стенке мочевого пузыря.
Открытые повреждения – это в основном огнестрельные ранения. В этих случаях, как правило, приходится иметь дело с комбинированными ранениями (ранение нескольких органов).
Разрывы и огнестрельные ранения мочевого пузыря могут быть внутри – и внебрюшинными (в зависимости от локализации дефекта в стенке пузыря по отношению к полости брюшины). От этого зависит клиническая картина травмы и особенности лечения.
Симптоматика внебрюшинного закрытого разрыва мочевого пузыря: боль и напряжение мышц передней брюшной стенки над лонным сочленением, нарушение акта мочеиспускания (пациент или не может мочиться, или мочеиспускание происходит малыми порциями), гематурия. В более позднем периоде появляются симптомы мочевого затека и мочевой флегмоны.
При открытых внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря отмечаются те же симптомы, но менее ярко в силу выделения мочи из раны.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря в клинической картине сразу превалируют симптомы перитонита без признаков мочевого затека.
Диагностика. Основной метод диагностики разрывов мочевого пузыря – ретроградная цистография. Затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря (в околопузырное пространство при внебрюшинном разрыве или между петель кишечника при внутрибрюшинном разрыве) – абсолютный признак проникающего разрыва (рис. 6-7; 6-8).
Лечениеразрывов мочевого пузыря хирургическое. Необходимо ушить дефект в стенке пузыря, дренировать его трубкой для временного отведения мочи. При внебрюшинном разрыве дополнительно дренируются околопузырные клетчаточные пространства. При внутрибрюшинном разрыве в случае наличия признаков перитонита должна быть дренирована брюшная полость.
Рис. 6-7. Ретроградная цистограмма.
Затекание контрастного вещества в паравезикальное пространство справа (показано стрелкой). (Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря)
Рис. 6-8. Ретроградная цистограмма.
Затекание контрастного вещества в брюшную полость (показано стрелкой). Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 1163;