ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

Почки доступны пальпации только у пациентов астенического телосложения, при увеличении размеров почек и при их патологической подвижности, а также при некоторых аномалиях развития. В остальных случаях почки пальпировать не удается в силу особенностей их положения. Почки расположены в верхнебоковых отделах живота относительно высоко в подреберье, забрюшинно. Пальпация почек еще больше затрудняется при выраженной подкожной жировой клетчатке стенок живота и в случаях хорошо развитых мышц брюшной стенки.

Значительно увеличенную почку (поликистоз почек, опухоль, гидронефроз) иногда можно определить уже при внимательном осмотре пациента, и такая почка хорошо доступна пальпации.

Правая почка расположена ниже левой, поэтому при патологической подвижности почек правая четко пальпируется в вертикальном положении больного. В этих случаях в вертикальном положении почка может определяться даже в подвздошной области.

Методика пальпации почек. Пальпация почек проводится в горизонтальном положении больного (на спине и на боку) и в вертикальном положении (в положении стоя).

При пальпации почек в положении больного на спине наиболее рациональна следующая техника.

Врач сидит справа от больного, лицом к нему. Больного просят немного согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. При исследовании правой почки правая кисть врача располагается в правом подреберье, левая – под 12-м ребром так, чтобы кончики пальцев оказались в углу между 12-м ребром и длинным разгибателем спины (костовертебральный угол). Левая кисть смещает поясничную область вперед, в направлении правой кисти, которая углубляется в подреберье. Если в этот момент предложить больному глубоко вдохнуть, то почка несколько сместится по направлению к тазу, что и облегчит ее пальпацию
(рис. 2-1). При пальпации левой почки правая кисть располагается в правом костовертебральном углу, а левая – в левом подреберье. Техника пальпации левой почки такая же, как и справа. При пальпации почек в положении больного на боку руки врача располагаются в тех же областях, что и пальпации почек в положении больного на спине.

Рис. 2-1. Методика пальпации правой почки в положении пациента на спине

Пальпация почек по описанной методике позволяет, в случаях доступности почки для пальпации, определить размеры почки, ее подвижность, болезненность.

Пальпация почек заканчивается исследованием симптома Пастернацкого. В положении пациента стоя или сидя врач наносит короткие легкие удары в область реберно-позвоночного угла поочередно с каждой стороны. При появлении боли симптом считается положительным. В положении больного на спине также можно проверить симптом Пастернацкого, расположив руку в области реберно-позвоночного угла на исследуемой стороне, и нанося легкие удары пальцами по поясничной области.

Поколачивание по поясничной области всегда сопровождается сильными болями в случае острых заболеваний почки: острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, острое нарушение оттока мочи из почки.

Увеличение размеров почки, позволяющее определять почку пальпаторно, может быть вызвано гидронефротической трансформацией ее, развитием опухоли или простой кисты, поликистозом почек, пионефрозом, гнойником или гематомой в забрюшинном пространстве.

Опухоль почки, исходящая из нижнего полюса, при пальпации живота может определяться как плотное образование, а если оно не смещается, это может свидетельствовать о местной распространенности опухолевого процесса.

Гидронефротически измененная почка пальпаторно определяется как эластичное образование, иногда умеренно болезненное, подвижность его ограничена.

Поликистозные почки всегда значительно увеличены в размерах, имеют эластичную бугристую поверхность, как правило, не смещаются. Пальпация в большинстве случаев безболезненна.

Необходимо помнить, что пальпируемое образование в правом подреберье требует исключения патологического процесса в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, в печеночном углу толстой кишки, при пальпируемом образовании в левом подреберье необходимо исключить патологический процесс в желудке, селезенке и селезеночном углу толстой кишки.