ТРАВМА УРЕТРЫ

В последнее время восходящая уретрография находит широкое применение в диагностике повреждений уретры. Применение для уретрографии двух- или трехатомных йодистых препаратов не оказывает никаких пагубных последствий. Благодаря уретрографии удается довольно точно определить характер повреждений мочеиспускательного канала (проникающий или непроникающий разрыв) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы).

При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков и их стояние.

При переломах передней части тазового скелета повреждается уретра, часто в форме полного разрыва. В таких случаях уретрограмма показывает проникновение контрастной жидкости из уретры в окружающие ткани малого таза ниже простаты в виде теней неправильной формы. Сама простата при этом приподнимается вверх. При неполном разрыве уретры контрастное вещество, помимо проникновения в окружающие уретру ткани, заполняет заднюю часть уретры и мочевой пузырь. Следует иметь в виду возможность появления на снимке дефекта наполнения в уретре, обусловленного сгустком крови.

Урография и нисходящая цистоуретрография в диагностике повреждений уретры — весьма ценный метод, позволяющий правильно избрать тактику лечения и характер оперативного вмешательства (рис. 300, 301, 302). В поздних стадиях травмы уретры изменения заключаются в короткой неравномерной стриктуре. Поврежденный сегмент уретры часто имеет Z-образный ход. Нередки и ложные ходы уретры.

Рис. 300. Уретрограмма. Мужчина 42 лет. Свежий разрыв перепончатой части уретры. Контрастная жидкость через дефект в уретре проникла в окружающие ткани. Эпицистостома.

Рис. 301. Уретрограмма. Мужчина 52 лет. Посттравматическая стриктура перепончатой части уретры. В задней уретре над стриктурой камень (дефект наполнения).

Рис. 302. Уретроцистограмма. Мужчина 29 лет. Посттравматическая стриктура перепончатой части уретры. а—до операции; ложный ход в области задней уретры; б — после операции Соловова.