ОПУХОЛИ ПРОСТАТЫ

Опухоли простаты могут вызывать такое же смещение задней уретры с сужением ее просвета, как и простатит. При простатите уретрографические данные подкрепляются соответствующими изменениями уретры — сопутствующим уретритом.

Рак простаты. Клинический опыт показывает, что деформация уретры является более поздним признаком при раке простаты по сравнению с данными пальпации, за исключением тех случаев, когда рак простаты проявляется ростом в сторону уретры и своими узловатыми образованиями прорастает в ее просвет. Это обычно наблюдается в области семенного бугорка.

Когда рак прорастает капсулу простаты и распространяется но парапростатической клетчатке, такой процесс сопровождается приподнятием дна мочевого пузыря на пораженной стороне. Прилегающий к опухоли мочеточник может вовлекаться в бластоматозный процесс, результатом чего явится стаз в верхних мочевых путях (рис. 297).

Рис. 297. Экскреторная урограмма. Мужчина 59 лет. Рак простаты с инфильтрацией окружающей парапростатической клетчатки, околопузырной и парауретеральной клетчатки. Стаз контрастного вещества в юкставезикальной части мочеточников симулировал конкремент.

Комбинация рака и аденомы простаты наблюдается часто, однако при этом преобладающими симптомами являются признаки аденомы.

Наличие костных метастазов (в кости таза, поясничные позвонки, ребра, верхнюю часть бедренных костей и др.) имеет большое диагностическое значение при раке простаты. Метастазы встречаются как в остеобластической, так и в остеокластической форме (рис. 298). Метастазы эти часто поддаются воздействию гормональной терапии.

Рис. 298. Обзорный снимок. Мужчина 64 лет. Остеобластические метастазы рака предстательной железы в кости таза и поясничные позвонки.

В последнее время для распознавания опухолей простаты находит применение ангиография. Franch (1962) сообщил о применении этого метода у 7 больных. Контрастное вещество (30 мл 70% раствора урографина) вводили в бедренную артерию в области треугольника Скарна под наркозом. Ангиограммы получали через 3, 5, 7, 9, 11 секунд от начала инъекции контрастного вещества. На ангиограммах были выявлены изменения в строении артериальных сосудов предстательной железы и окружающей ее клетчатки. У 2 больных рак простаты был установлен лишь на основании ангиографии (хаотично расположенные ветви артериальных сосудов в зоне простаты и характерные для злокачественного новообразования “лужицы” в венозной фазе циркуляции контрастного вещества).

Аденома простаты. На уретроцистограмме для аденомы простаты характерно удлинение супраколликулярной части задней уретры. Удлинение, однако, не всегда выражаепся по продольной оси уретры и может иметь место в сагиттальном направлении. Передний желобок в супраколликулярной части, мелкий в нормальных условиях, в случае аденомы простаты углубляется, приобретая сагиттально направленную щель. Нормальная Т-образная форма поперечного сечения просвета уретры заменяется Y-образной формой, удлиненная нижняя ножка которой представляет собой вертикальный желобок. Этот уретроцистографический признак весьма характерен для аденомы простаты. Если аденома не полностью симметрична, имеется латеральное смещение, однако различие между двумя сторонами простаты обычно незначительно.

При дорсальном (ректальном) варианте аденомы простаты имеются характерные уретроцистографические черты. Они выражаются в форме полусферического выступа дорсально в сторону внутреннего отверстия уретры и дна мочевого пузыря. При аденоме больших размеров дно мочевого пузыря с устьями мочеточников смещаются вверх, так что просвет уретры и мочевого пузыря принимает форму парашюта.

Рентгенологически при аденоме простаты наблюдают трабекулярность мочевого пузыря и иногда ложные дивертикулы — как признак длительно существующей мочевой обструкции. Аденома простаты нередко сочетается и с другими осложнениями. Задержка мочи в пузыре предрасполагает к развитию цистита. Камни мочевого пузыря являются частым осложнением аденомы простаты. Могут сосуществовать простатит и аденома предстательной железы. Аденома наблюдается почти у половины больных раком простаты. Комбинация аденомы и простатита ведет не только к удлинению и деформации уретры, но и к ее выпрямлению.

Применение уретроцистографии при аденоме простаты обеспечивает лучшую и более совершенную диагностику и позволяет избрать наиболее рациональный вид лечения.

См. также:

• Простатическое ложе после аденомэктомии;
• Склероз шейки мочевого пузыря.