НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ КАК СЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ

Частичное недержание мочи у женщин представляет собой комплекс симптомов, различных патологических процессов в организме женщины, связанных с изменениями замыкающего аппарата мочевого пузыря. Наиболее частым изменением замыкающего аппарата пузыря является расслабление тонуса его тканей вследствие анатомо-топографических изменений при родовой травме. При кашле, чиханье, смехе, физических напряжениях женщина непроизвольно упускает мочу в большем или меньшем количестве. В таких случаях цистография позволяет установить нарушение нормальных анатомических соотношений пузыря, его низкое стояние, измененные размеры пузыря и его конфигурации, нарушение тонуса внутреннего сфинктера (зияние последнего). Тень пузыря соответственно нижней его полуокружности образует широкую воронку, принимающую удлиненную форму в направлении к уретре. Наличие таких признаков позволяет отличить недержание мочи органического характера от аналогичного по клиническому течению страдания, в генезе которого ведущим является функциональный фактор.

Л. Ю. Сакалаускене (1962) убедительно показала, что изменение в замыкающем аппарате мочевого пузыря могут быть обнаружены объективными методами, среди которых особо важную роль играет цистоуретрография, позволяющая установить:

а) вертикальное смещение мочевого пузыря, указывающее на расстройство в опорном и фиксирующем аппарате верхней трети уретры (об этом смещении можно судить по углу верхушки воронки, видимой на цистограмме, сделанной в латеральном направлении при увеличении давления в брюшной полости; при этом угол верхушки воронки прямой или острый);

б) ротационное смещение мочевого пузыря или опущение дна мочевого пузыря — цистоцеле;

в) нормальную картину замыкающего аппарата пузыря, указывающую на то, что недержание мочи в таком случае есть явление чисто функциональное.

При цистоцеле через расслабленную центральную часть тазовой диафрагмы выпадает стенка мочевого пузыря соответственно ее ретроуретральной ямке. При мочеиспускании в силу этого ход уретры приобретает дорсо-вентральное направление над относительно неподвижной мембранозной ее частью. Выпадающая часть пузыря циркулярно сужается грыжевыми воротами в тазовой диафрагме, что делает тень пузыря на такой цистограмме похожей на гантели. В противоположность диффузному опущению тазовой диафрагмы это грыжевое выпячивание пузыря рассматривается как истинное цистоцеле, нижней точкой которого является позадимочеточниковая ямка. Иногда вовлекаются в грыжевое выпячивание мочеточники, которые открываются в таком случае в переднюю стенку цистоцеле.

Истинное цистоцеле иногда проявляется затрудненным мочеиспусканием. Однако чаще наблюдается недержание мочи при напряжении. Цистоуретрография показывает, что у женщин, жалующихся на недержание мочи, тонус сфинктеров мочевого пузыря много слабее, чем у здоровых женщин.

Применяя цистографию для оценки исходов оперативных вмешательств, предпринимаемых по поводу недержания мочи, можно получить ценные результаты.