АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Врожденные аномалии пузыря, кроме истинных дивертикулов, встречаются редко

Врожденные аномалии пузыря, кроме истинных дивертикулов, встречаются редко. К ним относят экстрофию пузыря, аномалии верхушки пузыря при необлитерированном урахусе, удвоенный мочевой пузырь и др.

При удвоенном мочевом пузыре продольная перегородка делит пузырь на две самостоятельные части (рис. 261, А, Б). Каждая часть пузыря имеет либо самостоятельное сообщение с отдельным для каждой из них мочеиспускательным каналом (т. е. имеется двойная уретра) или обе половины пузыря открываются в одну уретру, либо открывается в уретру только одна половина пузыря (рис. 261, В, Г). Диагноз может быть установлен на основании цистографии. На цистограмме видны тени двух половин пузыря, разделенные перегородкой, которая в области верхушки имеет овальные контуры. Такая картина тени пузыря напоминает карточное сердце. Еще реже встречается аномалия пузыря в форме песочных часов: на цистограмме тень одной половины пузыря располагается над другой в краниокаудальном направлении.

Рис. 261. Схемы полного и неполного удвоения мочевого пузыри.

А — полное удвоение мочевого пузыря: а—мочевые пузыри; б—правый мочеточник; в — левый мочеточник; г — две самостоятельные уретры. Б — неполное удвоение мочевого пузыря: а— перегородка; б — правый мочеточник; в — левый мочеточник; г—уретра. В—полное удвоение мочевого пузыря при наличии фронтальной перегородки: а — передняя полость; б—задняя полость; в — перегородка; г—мочеточниковые устья; д—уретра. Г — неполное удвоение мочевого пузыря при наличии фронтальной перегородки: а—передняя полость; б—задняя полость; в — перегородка; г — мочеточниковые устья; д — уретра.

У больных, страдающих экстрофией пузыря, рентгенографически обычно устанавливается отсутствие симфиза в результате расхождения лобковых костей на 8—12 см, недоразвитие переднего тазового костного полукольца (рис. 262, 263) и часто другие аномалии костной системы (спондилолиз, спондилолистез, расщепление дужек поясничных и крестцовых позвонков). Наряду с этим у больных экстрофией пузыря иногда наблюдаются аномалии почек и верхних мочевых путей.

Рис. 262. Экскреторная урограмма. Девочка 13 лет. Экстрофия мочевого пузыря. Четыре года назад произведена пересадка мочеточников в сигмовидную кишку. Хорошая функция почек и верхних мочевых путей. В сигмовидной кишке тени контрастной жидкости.

Рис. 263. Обзорный снимок. Мальчик 17 лет. Экстрофия мочевого пузыря. Отсутствие симфиза. Цистосигмоидеостомия. Выздоровление.

Нам пришлось в 1946 г. оперировать больную Т., 8 лет, по поводу экстрофии мочевого пузыря. Помимо этой аномалии, у нее была установлена перекрестная почечная дистопия и mesenterium coli communae. В 22-летнем возрасте она вышла замуж. В настоящее время здорова, трудоспособна .