ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ УРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ И ТЕХНИКА РЕНТГЕНОГРАФИИ

Чаще всего рентгенография органов мочевой системы производится в горизонтальном положении больного, на спине, при вентро-дорсальном ходе луча. При таком положении почки и верхние мочевые пути находятся ближе всего к рентгеновской пленке. Известно, что чем ближе к пленке расположен объект, тем лучше качество снимка. Последнее зависит также от фокуса трубки и расстояния пленки от трубки: чём меньше фокус и чем больше расстояние пленки от трубки, тем лучше качество рентгенограммы. Иногда рентгеновские снимки производятся в положении на животе, в частности при пиелографии, когда в обычном положении больного не заполняются контрастным веществом нижние чашечки. При положении на животе ввиду своего анатомического расположения, как правило, заполняется контрастной жидкостью нижняя чашечка, что позволяет получить на рентгенограмме ее изображение. В случае плохого наполнения контрастной жидкостью верхних мочевых путей при ретроградной пиелографии может быть использовано положение Тренделенбурга, что позволяет получить лучшее заполнение почечной лоханки и чашечек контрастным веществом.

При диагностике нефроптоза наряду с рентгенографией в горизонтальном положении производят снимок в вертикальном положении туловища; это позволяет установить степень подвижности почки. В тех случаях, когда необходимо более точно установить расположение в почке опухоли, конкремента, инородного тела, патологических изменений в чашечках, тени которых на рентгенограммах, выполненных при вентро-дорсальном ходе луча, накладываются друг на друга, производят снимки в положении на боку и с наклоном туловища в три четверти. Положение тела в три четверти примерно такое же, какое применяется при уретрографии: нога, соответствующая стороне исследования, сгибается в коленном и тазобедренном суставах и подводится под колено другой, вытянутой ноги; при этом туловище оказывается несколько повернутым на бок, образуя с горизонтальной плоскостью угол 35—40°. Те же проекции применяются и при рентгенографии мочевого пузыря, когда необходимо установить местоположение дивертикула или опухоли. При цистографии пользуются также снимками в аксиальной проекции: в полусидячем положении больного с вертикальным направлением луча, направленного на лобок. При уретрографии применяют положение в три четверти, при этом тень уретры, заполненной контрастным веществом, проецируется на мягкие ткани бедра.

Для получения лучшего изображения на рентгенограммах отдельных органов мочевой системы применяют различные укладки больного. Порой только рентгенография, произведенная в различных положениях больного, позволяет правильно поставить диагноз. Для рентгенографии всего мочевого тракта применяют рентгеновскую пленку в кассете с усиливающими экранами размером 30x40 см. Больного укладывают на рентгеновский стол по средней линии, верхний край кассеты располагают на уровне D10 или же на уровне мечевидного отростка грудины. При снимке одной половины мочевой системы можно использовать половину пленки 30 Х40 см (15x40 см). При положении больного на спине центральный луч направляют перпендикулярно туловищу через точку, расположенную на 3 см ниже мечевидного отростка грудины. Фокусное расстояние 90—100 см. Условия напряжения, сила тока и время экспозиции применяются в зависимости от типа рентгеновского аппарата и чувствительности рентгеновской пленки (Интересующихся деталями рентгенотехники отсылаем к руководствам: В. В. Дмоховский. Основы рентгенотехники. М., 1960; М. С. Овощников. Новые аппараты и методы рентгенологического исследования. Киев, 1962.). Так, на аппарате УРДД-110 К4 при напряжении 67—83 kW, силе тока 40—60 тА экспозиция 4—6 секунд. Рентгенографию производят с решеткой (блендой Букки-Поттер).

Для рентгенографии мочевого пузыря и уретры достаточна пленка размером 24x30 см. Для цистографии пленку укладывают в поперечном направлении, центр ее располагают между пупком и лобком. Для уретрографии пленку укладывают по ширине, центр ее расположен на уровне лобкового сочленения. Для получения хорошего снимка необходимым условием является неподвижное положение на рентгеновском столе больного и органа, изображение которого желательно получить. Поскольку почка во время дыхания совершает экскурсии, то для получения четкого изображения почек и верхних мочевых путей рентгенографию необходимо производить при задержке дыхания больным, чаще на выдохе. Лишь в тех случаях, когда необходимо установить подвижность почки, рентгенографию производят во время дыхания.

При рентгенографии мочевого пузыря и уретры нет необходимости задерживать дыхание, поскольку эти органы при дыхании не смещаются.