Step-back- и step-down-техника

Используя традиционные способы обра­ботки, в большинстве случаев невозмож­но выполнить необходимые требования правильного формирования корневого канала.

Канал первоначальной конической формы необходимо формировать, при­меняя только step-back-технику.

После окончания обработки верхушечно­го отверстия канала инструментом, боль­шим на 3-5 размеров, чем первый инст­румент, введенный на всю рабочую дли­ну и фиксируемый стенками канала, ввод последующих, возрастающих по размерины канала) проводят с постепенным уменьшением рабочей длины. В прямых каналах рабочую длину инструмента по­степенно уменьшают на 0,5 мм, в изог­нутых - на 1 мм (рис. 13-19).

Преимуществоstep-back-техники, по сравнению с традиционными способами, заключается в том, что инструменты, сте­пень гибкости которых с увеличением размера уменьшается, не вводят в учас­ток наибольшего изгиба канала, предот­вращая чрезмерное удаление вещества с одной стороны стенок канала и образо­вания эффекта «воронка-зубцы».

Усовершенствованием step-back-тех­ники можно считать расширение корон-ковой трети канала после завершения обработки верхушечного отверстия руч­ными инструментами. Это улучшает дос­туп к корневому каналу, что позволяет избежать излишнего использования инструментов больших размеров.

Рис. 13-19. Подготовка корневого канала ко­нической формы step-back-техникой

Значительно изогнутые каналы целе­сообразно обрабатывать в направлении сверху вниз, т. е. step-down- или crown-down-техникой («вниз от коронки»).Применяя этот способ, после окончания обработки верхних двух третей канала борами Gates-Glidden или буравами по­степенно уменьшающегося размера, обработку нижней трети канала осущест­вляют step-back-техникой. Далее для обработки нижней трети канала исполь­зуют К-файлы, которые легким надавливанием вводят в канал, постепенно умень­шая их размер до достижения рабочей длины.

Рис. 13-20. Этапы обработки изогнутых корневых каналов: I - первоначальная форма канала; II - расширение нижней трети канала с использованием ручных инструментов; III - расшире­ние верхней трети канала бором Gates; IV - этапы step-back-техники; V - сглаживание всего корневого канала.

Применяя данную методику, можно обрабатывать каналы с углом изгиба свы­ше 60°. Этот сложный метод рекомендуют использовать только врачам-эндодонтам.

Наряду с вышеупомянутыми способа­ми обработки корневого канала ручными инструментами существуют и другие, в которых применяют как механические инструменты,так и различные сочета­ния механической обработки, ультразву­ковых или звуковых систем.

Как вспомогательные средства эндо-донтической обработки целесообразно применять ультразвуковые системыв сочетании с различными ручными инст­рументами.

Применение лазерав качестве вспо­могательного средства при очистке кор­невых каналов в настоящее время ис­следовано недостаточно, поэтому его использование в повседневной стомато­логической практике является прежде­временным.

В качестве примера обработки корне­вого канала ниже описаны способы фор­мирования конической формы корневого канала ручными инструментами.