ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен перелому по сравнению с альвеолярной частью нижней челюсти. Преимущественно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с анатомическими особенностями (рис. 99, а). Верхняя челюсть, как правило, несколько перекрывает нижнюю, альвеолярный отросток ее длиннее и тоньше. Передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти ничем не защищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Боковые отделы его прикрыты скуловой дугой. Фронтальный участок альвеолярной части нижней челюсти достаточно надежно защищен выступающим кпереди верхним альвеолярным отростком и зубами, подбородком, боковые отделы его — соответствующим участком тела нижней челюсти и скуловой дугой.
Отломок альвеолярного отростка смещается в полостьрта под влиянием продолжающегося действия приложенной силы: кзади — во фронтальном участке и вовнутрь — в боковом. Смещение иногда столь значительно,что сломанный фрагмент может лежать на твердомнебе. На верхней челюсти он может сместиться кнаружи, когда воздействие наальвеолярный отросток опосредовано через зубы нижней челюсти. Это сочетается, как правило, с ее переломом.
Линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка,крайне редко —только через наружную компактную пластинку и губчатое веществобез повреждения внутренней пластинки.Отломанный участок чащесохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой полости рта, реже происходит отрыв его. Переломальвеолярного отростка нередко сопровождается переломом иливывихом зубов (рис. 99, б).
Линия излома чащеимеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что связано с неодинаковым уровнемстояния верхушек корней зубов.Она может располагатьсявне корней зубов, что создает благоприятныепредпосылки дляприживления отломка, или проходить черезкорни зубов, что сопровождается их переломом. В этом случае условия дляприживления отломка плохие иблагоприятный исход лечениясомнителен. При переломе бокового отдела
альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верхнечелюстной пазухи.
Больные предъявляютжалобы на самопроизвольные боли в области верхней илинижней челюсти, усиливающиеся при смыканиизубов или попыткепережевывания пищи, неправильное смыканиезубовили невозможность закрыть рот.
При внешнемосмотре отмечаются выраженный отек мягких тканейприротовой областиили щек, наличие кровоподтеков,ссадин, ран, чтоявляетсяпризнаком предшествовавшейтравмы. Рот полуоткрыт.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раин вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка с обнажением костной ткани по линии излома. Конфигурация зубной дуги нарушена, прикус неправильный. Если клинически смещения отломка нет, линию перелома можно" определить, аккуратно смещая предполагаемый от-ломок и пальпаторно определяя подвижность его под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отломленного участка альвеолярного отростка.
Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реагировать на перкуссию, быть подвижными.
На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.
Лечение. Под проводниковым (реже инфильтрационным) обезболиванием необходимо установить отломок в правильное положение под контролем прикуса. Иммобилизацию его можно осуществить с помощью гладкой шины-скобы, если на отломанном и неповрежденном участке альвеолярного отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов.
В случае центрального расположения отломка на неповрежденном участке шина должна включать не менее 2—3 устойчивых зубов. При смещении отломка верхней челюсти книзу целесообразно закрепить зубы к проволочной шине специальной петлей, проходящей через режущий край или их жевательную поверхность. Методом выбора в таких случаях является шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы. Обязателен контроль жизнеспособности пульпы зубов, находящихся на отломке. При некрозе пульпы, что устанавливают путем неоднократного контроля электрометрии, зубы следует трепанировать, а каналы их после соответствующей обработки запломбировать. Если анатомические условия не позволяют использовать гладкую шину-скобу, на отломленный участок можно изготовить зубонадесневую (надесневую) шину и зафиксировать ее с помощью шва из полиамидной нити к неповрежденному участку альвеолярного отростка.
Если не удаетсяустановить отломок а правильноеположение руками, то шинунеобходимо изогнуть так, чтобы можно было произвести вытяжение его с помощью резиновых колец. Нанеповрежденном альвеолярном отростке ее изгибаютв соответствии с изложенными требованиями. Отрезок шины,расположенный в проекции сместившегося фрагмента, должен быть представлен дугой (на которой могутбыть изогнуты зацепные крючки) дляфиксации резиновых колец,прикрепленных лигатурой к зубам на отломленном участке. Послерепозиции отломка его фиксируют в правильном положении гладкой шиной-скобой или шиной-каппой.
Шину можноснять через 5—7 нед. При отрыве участкаальвеолярного отросткаострые костныевыступы сглаживают фрезой, 2
слизистую оболочку после ее мобилизации над костной раной ушивают наглухо кетгутом. Если ушить рану не представляется возможным, ее закрывают тампоном из йодоформнои марли, смену которого производят не раньше чем на 7—8-й день.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 761;