Диафизарные переломы бедра.
Механизм. Перелом диафиза бедра может наступить в результате как прямой (ушиб, сдавление), так и непрямой травмы (перегиб, скручивание бедра). Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием шока.
Виды переломов. В зависимости от линии перелома различают поперечные, косые и винтообразные переломы бедра. Встречаются также оскольчатые и двойные переломы.
Клиника. Для диафизарнюго перелома бедра характерны следующие клинические симптомы:
· Резкая боль, усиливающаяся при попытке к движению, пальпации и нагрузке по оси конечности.
· Укорочение поврежденной конечности.
· Деформация диафиза бедра в виде галифе.
· Отек и припухлость бедра.
· Нога ниже перелома ротирована кнаружи.
· Наружный край стопы прилегает к постели.
· Активные движения в конечности невозможны, пассивные движения резко ограничены и болезненны.
· На уровне перелома определяются потологическая подвижность и костный хруст.
· При переломе бедра в нижней трети возможно сдавление сосудисто-нервного пучка смещенным кзади дистальным отломком. В таких случаях наблюдаются отек голени и стопы, побледнение и похолодание, а также выпадение чувствительности конечности ниже перелома.
· Уровень и вид перелома, а также степень смещения костных отломков уточняют по рентгеновским снимкам в двух проекциях. Смещения отломков при диафизарных переломах бедра могут быть самыми разнообразными: по ширине, по длине, под углом, ротационное. Однако в зависимости от уровня перелома наблюдаются типичные смещения отломков:
ü При переломе бедра в верхней трети (рис. а) проксимальный отломок вследствие сокращения средней и малой ягодичных мышц смещается кнаружи, а тягой подвздошно-поясничной мышцы – кпереди; дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь.
ü Перелом диафиза бедра на уровне средней трети (рис. б) сопровождается значительным смещением отломков по длине.
ü Для перелома бедра в нижней трети (рис. в) характерно смещение проксимального отломка кнутри под влиянием тяги приводящих мышц, а дистального кзади под действием тяги икроножной мышцы.
Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий. Выбор метода лечения зависит от характера перелома и его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.
Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения (рис. 9) с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.
Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).
При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения - 6 недель.
В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами (рис. 10):
1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра.
2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.
К абсолютным показаниям для оперативного лечения относятся:
1) открытые переломы;
2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;
3) двойные переломы;
4) переломы с интерпозицией мягких тканей;
5) переломы у больных с психическими расстройствами.
К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома бедренной кости. Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов.
Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 3074;