ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда ане-стетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и не­прямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффун­дирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются опе­рационной травме.

При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица, аль­веолярного отростка и других областей используют прямое инфиль­трационное обезболивание, при удалении зубов и проведении кос­тных операций на альвеолярном отростке — непрямую инфильтра-ционную анестезию. Анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой альвеолярного отростка проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервные стволики, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называют обезболиванием зубного сплетения.

Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на аль­веолярном отростке верхней в нижней челюсти неодинакова. Это

связано с особенностями их анатомического строения. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небвой стороны достаточно тонкая, имеет значи­тельное количество мелких отверстий, через которые проходят кро­веносные и лимфатические сосуды и нервные стволики. Эти отвер­стия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Поэтому эффект инфильтрационной ане­стезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плот­нее, количество отверстий в ней значительно меньше. Встречаются ^// они преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть также толще, чем на верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов (рис. 12). Этим объясняется низкая эффективность инфильтраци­онной анестезии на нижней челюсти. Практически ее используют только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую / подвижность или при работе с анестетиками в карпулах. *

Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет выражен­ного подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей (рис. 13). Поэтому введение анестетика непосредственно под слизистую обо­лочку крайне затруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение ане­стетика под надкостницу еще более болезненно из-за отслаивания ее от кости. Кроме того, ввести туда достаточное количество ане­стетика не представляется возможным. При инфильтративной ане­стезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную склад­ку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее.

Убедившись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы. Место предполагаемого вкола обрабатывают 1 % йодной настойкой. Шприц держат в правой руке тремя пальцами (I, II, III) в виде «писчего пера» так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Следовательно, пальцы на шприце должны располагаться как можно дальше от канюли. Этот подготовительный момент имеет существенное значение для проведения анестезии. Иглу вводят под углом 40—45° к кости альвеолярного отростка под слизистую обо­лочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости (рис. 14). Затем I палец перемещают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (II и III) (рис. 15). Анестетик (2—3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволиков. Это может вызывать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвео­лярного отростка, следует на пути продвижения иглы создать депо анестетика. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов.

3-1184 65

С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным н небным отростками верхней челюсти, ще имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает прохо­дящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом дости­гается выключение периферических веточек язычного нерва. На­ступает обезболивание слизистой оболочки альвеолярно!-» отростка с язычной стороны.

Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка с целью проведения хирургического вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкост­ницу из депо под слизистой оболочкой переходной складки. Обез­боливание наступает через 7—10мин.

Поднадкостничное введение местного анестетика может быть осуществлено при вмешательстве на пульпе зуба, когда инфильт-рационная анестезия, проводимая указанным способом, недостаточно эффективна. Поднадкостничную анестезию лучше делать короткой (около 3 см) тонкой иглой. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба и инъецируют 0,5 мл анестетика. Через 1—2 мин и более прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние и создают депо из 2 мл раствора анестетика. Медленное введение анестетика делает эту анестезию менее болезненной.

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой обо­лочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно про­вести внутрикостную анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у основания его до кости. Трепан располагают под углом 40—60° к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1—2 мл 2% раствора анестетика. Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезбо­ливание вследствие выключения нервных стволиков, идущих к пуль­пе и периодонту зубов. Продолжительность анестезии — около 1 ч, что позволяет безболезненно провести хирургическое вмешательство, обработать кариозную полость, трепанировать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу. Учитывая относитель-

яую трудоемкость методики, внутрикостную анестезию в поликли­нике применяют достаточно редко и по строгим показаниям.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вслед­ствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо делать провод­никовую анестезию.