Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при отморожениях

Значение правильно выбранной тактики и своевременного начала хирургического лечения при глубоких отморожениях (III–IV ст.) трудно переоценить, так как именно эти мероприятия определяют уровень выполнения некрэктомии или ампутации.

В отношении поврежденных холодом тканей проводится оперативное лечение, во многом схожее на таковое при глубоких ожогах (некротомия, фасциофенестротомия, некрэктомия, ампутация, различные виды пластики, направленные на восстановление утраченной кожи или мягких тканей). При этом следует отметить, что проведение радикального раннего хирургического лечения при отморожениях не оправдано в связи с преходящими локальными изменениями в тканях даже при глубоких поражениях.

Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III и IV ст. возможна лишь на 5–7-е сутки, а иногда и позже — после развития демаркации и/или мумификации тканей.

Ранние операции

1. Активная хирургическая тактика при отморожениях начинается с дренирующих операций (некротомии и некрофасциотомии с рассечением всех костно-фиброзных и фасциальных мышечных лож в области поражения), которые целесообразно выполнять в первые 24 часа после травмы и диагностирования глубокого отморожения ІІІ–IV ст. на фоне консервативной терапии.

2. Ампутации в сроки до 7 суток выполняют при наличии ранних инфекционных осложнений, ставящих под угрозу жизнь пациента.

Поздние операции

1. Ампутации с наложением первичных швов на культю.

2. Ампутации с использованием закрытия культи сложными лоскутами, обладающими эффектами реваскуляризации поврежденных глубоких структур конечностей и одномоментным формированием опороспособности.

3. Ампутации с использованием закрытия ран культи расщепленным кожным трансплантатом.

Реконструктивно-восстановительные операции выполняются в специализированных центрах (отделениях) через 6–8 месяцев после травмы.

Оперативное лечение при глубоких отморожениях определяется клиникой течения патологического процесса на фоне проводимой консервативной терапии. Приоритетным принципом является органосохраняющий.

Техника проведения дренирующих операций

Дренирующие операции предупреждают развитие компартмент-синдрома, снижают степень всасывания токсинов в реактивный период, обеспечивают восстановление адекватного кровотока, что, в конечном итоге, позволяет избежать ампутаций.