ИЗВЛЕЧЕНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ И ГРУДИ
Взяв правой рукой малый секционный нож, как писчее перо, а левой рукой фиксируя и отклоняя голову, прокалывают лезвием ножа диафрагму рта в подбородочной части справа и короткими пилящими движениями, держась вплотную к внутренней поверхности горизонтальной части нижней челюсти, отсекают диафрагму рта с правой, а затем и с левой стороны. Затем пересекают оставшийся мышечный мостик у подбородка — подбородочно-подъ-язычную мышцу и уздечку языка.
Через образовавшееся отверстие в дне рта вытягивают кончик языка и, захватив его пальцами левой руки, оттягивают к себе.
Теперь можно видеть мягкое небо и его дужки.
Введя лезвие ножа в рот над языком через образовавшееся отверстие, поперечным разрезом отделяют мягкое небо от твердого с одной и с другой стороны. .
Продолжая эти разрезы в сторону до углов нижней челюсти (angulus mandibulae), их соединяют с разрезами, проведенными для отречения мышц от горизонталь-'ной части челюсти.
Все эти разрезы, таким образом, охватывают снаружи и миндалины, и дужки мягкого неба, и язычок.
Затем как можно выше, примерно на уровне атланта, делают поперечный разрез задней стенки глотки. Резать нужно до позвоночника.
-Продолжая оттягивать язык, ножом отделяют заднюю стенку глотки от тел шейных позвонков. У самого основания черепа рассекают внутреннюю и наружную сонные артерии, яремные вены и блуждающие нервы.
Продолжая оттягивать язык к себе, отсепаровывают все органы шеи от позвоночника.
Дойдя до грудной клетки, захватывают теперь все органы шеи в левую руку и, отклоняя их сначала в левую
сторону трура, перерезают ножом под правой ключицей
правые подключичные артерию, вену и нервы; затем
органы шеи отклоняют в правую сторону трупа и перере,-
зают левый сосудисто-нервный пучок под левой клю
чицей. .
Теперь весь органокомплекс сохраняет связь с трупом лишь с помощью рыхлой клетчатки заднего средостения, спускающейся до hiatus oesophagus диафрагмы и сообщающейся иногда через щель с клетчаткой, находящейся между листками малого сальника.
Последнее обстоятельство следует иметь в виду при переходе гнойного воспаления из заднего средостения в брюшную полость.
Взяв органы шеи в правую руку и потянув по направлению к ногам трупа, можно без большого усилия разорвать клетчатку заднего средостения и тем самым выделить все органы из полости грудной клетки.
Если при этом рука испытывает значительное сопротивление, то прилагать большое усилие не, следует, так как можно разорвать органы.
В особенности это опасно при ранениях, изъязвлениях
и опухолях пищевода и трахеи, а также при травматиче
ских (раневых) аневризматических расширениях аорты
и пр.; препараты будут испорчены, исследование будет
неполное, а неопытный прозектор артефакта, им сделан
ные, может принять за патологические явления. В этих
случаях нужно не разрывать клетчатку средостения,
а рассекать ее ножом, извлекая органы левой рукой в том
же направлении. -
При прочных сращениях лучше поступить следующим образом. Правое легкое нужно вывести из плевральной полости на левую сторону грудной клетки и ножом сделать разрез плевры и межреберных сосудов вдоль позвоночника, между ним и непарной веной (v. azygos). Теперь правое легкое нужно уложить на место, вывести левое легкое на правую половину грудной клетки и сделать разрез плевры и сосудов между позвоночником и полунепарной веной (v. hemiazygos). После этого органы уже легко отделяются.
Отделив органы груди от заднего средостения, их выводят из трупа и перекидывают через правый край грудной клетки. При этом становятся видны аорта, нижняя полая вена и пищевод, проходящие через диафрагму. Все
юз
они рассекаются поперечным разрезом вне трупа, у самого края ребер.
Если легкие прочно сращены с диафрагмой, то ее следует извлечь вместе с легкими. Для этого до отсечения пищевода, аорты и пр. нужно отсечь диафрагму от ребер, а справа еще рассечь и связку, поддерживающую печень.
Извлеченный органокомплекс укладывают на препаровочный столик.
Теперь приступают к извлечению органов живота, причем начинают с кишечника.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 622;