Туберкулез. Распространенность туберкулеза в среде больных наркоманией по ряду причин (не­стерильное парентеральное введение наркотиков

Распространенность туберкулеза в среде больных наркоманией по ряду причин (не­стерильное парентеральное введение наркотиков, снижение иммунитета и подвержен­ность инфекционным болезням, нередкая принадлежность к низшим социальным сло­ям) значительно превышает популяционные показатели.

В США в среде больных наркоманией распространенность туберкулеза близка к 15%, а туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в среднем составляет 11 % (Lopez et al., 1998;Sanchez-Carbonell, Vilaregut, 2001). Распространенность туберкулеза имеет относи­тельно более высокие величины у пациентов со стажированной наркоманией и лиц, подвергавшихся тюремному заключению.

J. Portilla и соавт. (2001), проводя обследование 189 больных героиновой наркомани­ей, находящихся на поддерживающем лечении метадоном, обнаружили положительные туберкулиновые пробы в 59,2% случаев. G. Quaglio и соавт., наблюдавшие 237 ПИН, обнаружили положительную реакцию Манту (с диаметром папулы больше 5 мм) у 25,7% из них. Приведенные величины можно рассматривать в качестве указания на высокую распространенность латентного туберкулеза у больных наркоманией и необходимости диагностического скрининга с помощью туберкулиновых проб.

В последние годы отмечено повышение частоты посмертной диагностики не диаг­ностировавшегося при жизни туберкулеза у ПИН (Браженко, Браженко, 2003).

Присоединение микобактериальной инфекции приводит к утяжелению течения опий­ной наркомании и нарастанию ее соматоневрологического отягощения. В свою оче­редь, злоупотребление ПАВ приводит к ухудшению течения и прогноза туберкулеза.

У ПИН, страдающих туберкулезом, повышается неспецифическая восприимчивость к дополнительному инфицированию, в том числе к развитию оппортунистических ин­фекций. Снижение иммунной защиты у больных туберкулезом потребителей наркоти-

Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами

ков в определенной мере объясняется вторичным клеточным иммунодефицитом (Бра-женко, Браженко, 2003).

Герпес

Вирус простого герпеса (Herpes simplex) и другие вирусы т. н. герпетической группы (вирус опоясывающего герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус и вирус гер­песа восьмого типа, HHV-8) относятся к категории наиболее распространенных возбуди­телей оппортунистических инфекций у больных опийной наркоманией.

Активизация вирусов герпетической группы и других возбудителей оппортунисти­ческих инфекций у больных опийной наркоманией обусловлена снижением иммуните­та, в том числе связанным с обсуждавшимся выше прямым иммуносупрессивным дей­ствием опиоидов. Частота развития оппортунистических инфекций существенно возра­стает у ВИЧ-инфицированных ПИН.

В настоящее время обсуждается участие вирусов герпетической группы в пораже­нии внутренних органов (в первую очередь печени) у больных опийной наркоманией. Предполагается также, что с этими вирусами связаны поражение ЦНС и перифериче­ская полиневропатия.