ЭТИОЛОГИЯ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

Разумеется, основной причиной холодовой травмы является воздействие низких температур. Однако при одинаковой температуре может быть различный характер повреждения. Он зависит от погодных условий, теплоизоляционных свойств одежды, резистентности организма и местного состояния тканей. Развитию холодовой травмы способствует повышенная влажность, ветер. Они увеличивают теплоотдачу и ослабляют теплозащитные свойства одежды. Возникновению холодовой травмы способствуют тесная обувь, мокрая одежда, длительное неподвижное стояние, длительное пребывание в неудобной позе, сильное и длительное сжимание и удержание различных предметов.

Острая кровопотеря, травматический шок, заболевания с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, физическое утомление, истощение, алкогольное опьянение усугубляют действие холода на организм. Наличие облитерирующих заболеваний сосудов, травм конечностей также способствуют развитию отморожений. Предыдущие отморожения делают ткани менее устойчивыми к воздействии холода. В случае сочетания нескольких факторов, холодовая травма может развиться при температуре близкой к нулевой и даже положительной (до +5˚С, а при попадании в воду +8˚С).

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ. (ЗАМЕРЗАНИЕ)

Общее охлаждение возникает в результате охлаждающего воздействия внешней среды на весь организм и характеризуется функциональными нарушениями основных систем, развитием угрожающих жизни осложнений. Замерзание может быть при воздействии холодного воздуха, погружении человека в воду или воздействии обоих факторов. Чаще всего общее охлаждение встречается при военных действиях, кораблекрушениях, проваливании под лед, засыпании в состоянии алкогольного опьянения. Оно может быть самостоятельным патологическим состоянием или сопутствовать другим травмам.

Патогенез. Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34˚С. Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации. Для этой фазы характерно усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции. Отмечается повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, изменяется характер дыхания, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз - кора надпочечников (“стресс”-реакция). Все эти реакции носят компенсаторный характер и направлены на уменьшение теплоотдачи, увеличение теплопродукции. Они позволяют непродолжительное время сохранять нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации. В результате истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания. В дальнейшем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство терморегуляции. В результате угнетения нервной деятельности развиваются расстройства других систем. Снижается АД, замедляется пульс, уменьшается систолический объем сердца, повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие снижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы. Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-25°С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра возникает при температуре 24˚С. Следует обратить внимание, что продолжительность клинической смерти при охлаждении больше, чем в обычных условиях.

У погибших от общего охлаждения патоморфологические изменения неспецифичны и обусловлены преимущественно циркуляторными расстройствами (стазы, полнокровие внутренних органов, отек межуточной ткани в легких, печени, селезенке и почках). Отмечается отек мозга, венозное полнокровие оболочек мозга, точечные геморрагии в основании головного мозга, продолговатом мозге и III желудочке, в полостях черепа может быть скопление значительного количества крови, в слизистой желудка выявляются кровоизлияние (“пятна” Вишневского).

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33°С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26°С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26°С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться. Пульс редкий (до 30-32 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание редкое (3-4 в минуту), поверхностное, прерывистое. Может развиваться рвота, возникать непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении возможно развитие отека мозга, легких, почек с соответствующей клинической картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее охлаждение при попадании в воду имеет некоторые особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз. Иногда внезапное погружение может вызвать холодовой шок. Изменения нарастают быстро, так как температура кожи за короткий промежуток времени снижается до 10-12˚С.

Лечение. Объем помощи зависит от степени тяжести охлаждения. Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.

При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу.

При глубоком замерзании проводят согревание. Пострадавшего помещают в ванну. Начальная температура 18˚С, постепенно в течение 15-20 минут её повышают до 36˚С и удерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа). При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение - повреждение тканей организма, возникающее в результате длительного местного воздействия низких температур, проявляющееся реактивным воспалением и некрозом тканей.