Гемартроз коленного сустава

В коленном суставе имеются мягкотканные амортизирующие образования, которые могут ущемляться между суставными поверхностями. К ним относят мениски, жировые тела, складки синовиальной оболочки. Травма этих образований ведет к гемартрозу. Гемартроз также может быть при разрыве крестообразных связок, при внутрисуставных переломах.

Механизм травмы мягкотканных образований непрямой – подворачивание ноги в коленном суставе. Коленный сустав утолщен, контуры его сглажены. При надавливании на надколенник легко определить свободную жидкость в суставе. В норме надколенник плотно прилежит к выемке бедренной кости и не смещается в переднезаднем направлении. При положительном симптоме баллотирования он как бы плавает, и при надавливании спереди назад ощущается его смещение с легким ударом о бедро. Этот симптом проверяют в положении больного лежа с выпрямленной ногой и расслабленными мышцами. С гемартрозом можно спутать отек параартикулярных тканей при ушибах и растяжениях связок коленного сустава. Однако баллотирования надколенника при этом не наблюдается.

Лечение гемартроза начинают с пункции коленного сустава в стерильных условиях операционной. В коленном суставе может скопиться до 100 мл крови. Пункция, помимо лечебного, имеет дифференциально диагностическое значение и позволяет дифференцировать травматический гемартроз от синовита вследствие хронических травм и заболеваний. Иммобилизацию проводят глубокой гипсовой лонгетой сроком на 10 дней.

РАЗРЫВЫ МЫШЦ

Истинные закрытые полные разрывы мышц редки и, как правило, наблюдаются вследствие сильного прямого удара по напряженной мышце каким-либо предметом.

При непрямом механизме травмы (резкое напряжение мышцы) более часто происходят частичный разрыв мышц, отрыв сухожилия от места прикрепления к кости, разрыв самого сухожилия или разрыв мышцы в месте перехода в сухожилие. Эти повреждения характерны для спортсменов. Чаще всего наблюдаются травмы икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча.

Клинические проявления: боли в месте разрыва, усиливающиеся при напряжении или пассивном движении в суставе. В месте разрыва определяются деформация в виде отека, пальпаторно – небольшое западение. Кровоподтек появляется обычно на 3-4 день. Для полного разрыва характерно полное нарушение функции мышцы. Причем пальпируемый дефект мышцы значительно увеличивается при пассивных движениях. При частичном (неполном) разрыве мышцы величина дефекта не превышает 2-3 см. При напряжении мышцы и пассивных движениях дефект увеличивается незначительно, функция мышцы сохранена или умеренно ограничена, сила мышцы может быть снижена, особенно в первые дни после травмы, когда имеет место выраженный болевой синдром.

Частичные разрывы мышц подлежат консервативному лечению в условиях поликлиники. Полные разрывы мышц требуют оперативного лечения.

Первая медицинская помощь: местная гипотермия (пузырь со льдом) на 3-4 часа, транспортная иммобилизация подручными средствами, лестничными шинами, косыночной повязкой.