НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ УЧЕНИЯ О БОЛИ.

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (ЧАСТЬ 1). МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Любая операция – это агрессивное вмешательство в организм больного. Разумеется, оно преследует благородную цель-излечение, но при этом само несет страдания, вызывает ряд нежелательных побочных явлений. Оперативное вмешательство приводит к развитию так называемого «операционного стресса». Основными патологическими факторами, приводящими к его развитию, являются психоэмоциональное возбуждение, боль, нейровегетативные и нейроэндокринные нарушения, кровопотеря, нарушения обмена и водно-электролитного баланса, изменения кровообращения и реологических свойств крови, нарушение дыхания.

Известно, что любое патологическое воздействие вызывает ответную защитную реакцию. Благодаря этому, организм ликвидирует первичные и вторичные последствия травмы. Однако, если воздействие чрезмерно по силе и по продолжительности, то защитные силы быстро истощаются. Операция, являясь, по сути, агрессивным патологическим воздействием на организм, также вызывает комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Успех оперативного лечения зависит от двух факторов: насколько будет уменьшено отрицательное воздействие вмешательства и поддержаны защитные реакции. Эти задачи решает анестезиология.

Анестезиология (от греч. an-не, aesthesis-ощущение или чувствование (боли), logos-учение)– это наука, разрабатывающая вопросы защиты организма от чрезвычайного воздействия операционной травмы, контроля и управления жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства. Она сравнительно молода, однако значение этого раздела медицины в системе современных медицинских знаний трудно переоценить. Внедрение системы анестезиологического обеспечения в хирургическую практику по своей значимости стоит на одном уровне с открытием и внедрением асептики и антисептики, методов переливания крови. За сравнительно короткий срок анестезиология достигла весьма высокого уровня. Это обусловлено, во-первых, её большой практической значимостью, во-вторых, достижениями других отраслей медицины и техники.

В тоже время, анестезиология, в свою очередь, дала толчок бурному развитию хирургии. Благодаря ей в 20 столетии возникли и успешно развивались сердечно-сосудистая, торакальная, нейрохирургия. Возникнув в конце 19 века, она к настоящему времени сформировалась как самостоятельный раздел медицины и выделена в отдельную специальность.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ УЧЕНИЯ О БОЛИ.

Одной из основных задач анестезии является обеспечения полного и совершенного обезболивания. Боль – это «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент повреждения». От момента повреждения до момента восприятия боли происходит целая серия сложных физиологических электрохимических явлений, которые объединяются термином «ноцицепция». Процесс возникновения чувства боли состоит из четырех этапов.

1 этап. Трансдукция - это процесс, при котором на окончаниях чувствительных нервов повреждающее воздействие травмирующего агента трансформируется в электрические импульсы.

2 этап. Трансмиссия - это проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервов. Проводящие пути, обеспечивающие трансмиссию, сформированы из трех компонентов: 1) первичный чувствительный афферентный нейрон, доходящий до спинного мозга; 2) восходящий промежуточный нейрон, простирающийся от спинного мозга до стволовой части спинного мозга и таламуса; 3) таламокортикальные проекции.

3 этап. Модуляция - это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием невральных воздействий.

4 этап. Перцепция - это финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями личности, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое нами как боль.

Ощущение, называемое болью, всегда несет в себе явное неудовольствие и стремление избежать его.

Различные ткани обладают различной болевой чувствительностью.

Это имеет практическую значимость для работы хирурга.

Болевая чувствительность тканей и органов (И. Г. Руфанов)