Реакция отторжения пересаженного органа

Реакция может произойти в различные сроки после операции даже при совместимости тканей по АВО-группам крови и системе HLA-антигенов I класса, так как существует еще ряд локусов, по которым не достигнута со­вместимость тканей донора и реципиента. Эту реакцию вызывают HLA-антигены гистосовместимости клеток пересаженного органа, против которых вырабатываются антитела. По степени выраженности различают сверхост­рую, острую и хроническую реакции отторжения.

Сверхострая реакция отторжения развивается в течение нескольких ми­нут или часов после пересадки органа. Она обусловлена наличием анти-HLA-антител в организме реципиента, появившихся до пересадки органа, и обычно не поддается лечению. В этом случае трансплантат погибает в тече­ние 24 ч.

Острая реакция отторжения протекает по типу криза отторжения, обу­словленного клеточной иммунной реакцией Т-лимфоцитов и сывороточны­ми анти-НЬА-антителами с 4-го дня после операции (чаще через 4 нед и позднее). Для Т-лимфоцитов первичной мишенью для распознавания чу­жих HLA-антигенов и деструкции клеток являются антигены, расположен­ные на поверхности клеток. Острая реакция отторжения достаточно хорошо поддается терапевтическому иммуносупрессивному воздействию.

Хроническая реакция отторжения развивается медленно, через несколько недель, месяцев и лет после операции, может несколько раз рецидивировать после подавления ее иммуносупрессивной терапией Она обусловлена, так же как и острая реакция отторжения, клеточными иммунными механизма­ми и гуморальными антителами, появившимися в ответ на трансплантацию, и поддается терапевтическому лечению. Следы реакции отторжения можно обнаружить в пересаженном органе при гистологическом исследовании да­же в случае гладкого клинического течения послеоперационного периода.

Реакции отторжения трансплантата, вызванные клеточными механизма­ми защиты, проявляются в виде интерстициального воспаления, заканчи­вающегося некрозом клеток и образованием рубцовой ткани. Реакции от­торжения, вызванные сосудистыми механизмами защиты, приводят при пе­ресадке почек и сердца к облитерируюшему заболеванию сосудов транс­плантированного органа, которое резко ухудшает его кровоснабжение, а в экстремальных случаях вызывает некроз трансплантата.

Иммунодепрессия

Реакция иммунной системы различна не только у разных лиц, но и у од­ного и того же индивидуума. При пересадке почек у некоторых пациентов не возникает никакой защитной реакции, в то время как у других отторга­ются два и более последовательно пересаженных органа, несмотря на по­пытки подавить реакцию отторжения. Причина такого явления до настоя­щего времени остается неясной. Известно также, что неоднократное пере­ливание крови (от трех и более доноров) перед операцией трансплантации почек улучшает приживление трансплантата. Прогноз приживления транс­плантата менее благоприятен у лиц, не подвергавшихся воздействию анти­генов ни при переливании крови, ни при беременности. Поэтому потенци­альным реципиентам для пересадки почки в некоторых центрах системати­чески производят переливания крови. Число переливаний и время их вы­полнения различны. Объяснения причины этого феномена пока нет.