Морфологическая картина

ЗАБОЛЕВАНИЯ ФАТЕРОВОЙ АМПУЛЫ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Периампулярный рак

Рак области головки поджелудочной железы раз­вивается часто [44]. Он может исходить из самой головки железы (чаще из эпителия протоков, чем из клеток ацинусов), из эпителия дистальных отде­лов общего жёлчного протока, из фатеровой ампу­лы и фатерова соска и реже из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Опухоли, развивающи­еся из любого из этих образований, вызывают сход­ные клинические проявления (рис. 33-1). Поэтому их объединяют в одну группу под общим названи­ем «рак головки поджелудочной железы»*. Одна­ко по своему прогнозу эти опухоли значительно различаются. Резектабельность при раке ампулы составляет 87%, при раке двенадцатиперстной киш­ки — 47%, а при раке собственно головки подже­лудочной железы — 22% [28].

Факторами риска развития опухоли могут быть курение, несбалансированное питание, резекция желудка в анамнезе, сахарный диабет [44]. В ряде случаев выявляется отягощённый семейный анам­нез, что позволяет думать о возможной наследствен­ной предрасположенности [26]. Достоверной связи с употреблением кофе или алкоголя не выявлено.

Изменения на молекулярном уровне

Во многих случаях при раке поджелудочной же­лезы сравнительно чаше, чем при других опухо­лях, выявляют мутацию гена K-ras, особенно в его кодоне 12 [18]. Мутацию можно выявить с помо­щью полимеразной цепной реакции на парафино­вых срезах ткани, фиксированной формалином, и материале, полученном при пункционной биопсии. В 60% случаев рака поджелудочной железы отме­чается необычно повышенная экспрессия гена р53, особенно при опухолях протоков [31]. Эти изме­нения часто встречаются при других опухолях, поэтому не имеют какого-либо специфического значения в понимании канцерогенеза в поджелу­дочной железе. Выявление мутаций K-ras в мате­риале щеточной биопсии протоков поджелудочной железы может повысить эффективность диагнос­тики, но в настоящее время этот метод использу­ют в основном в научных целях.

Морфологическая картина

Гистологически опухоли представляют собой аденокарциному независимо от тою, исходят ли

Рис. 33-1. Последствия рака области фатерова соска I. Об­щие проявления злокачественною процесса — слабость и уменьшение массы тела. II. Обструкция общего жёлчного про­тока. Расширение жёлчного пузыря и жёлчных протоков — желтуха, гепатомегалия и зуд. III. Обструкция главного панк­реатического протока— фиброз и атрофия поджелудочной же­лезы, стеаторея, непостоянная глюкозурия. IV. Инвазия две­надцатиперстной кишки — периодическая обструкция две­надцатиперстной кишки, положительный анализ кала на скрытую кровь, иногда мелена. V. Meтастазы опухоли в нервные стволы и сплетения (боли в спине и в эпигастрии), в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и брюшину.

* В отечественной литературе эту группу опухолей принято называть опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны. Примеч. ред.

они из протоков или ацинусов поджелудочной железы или из жёлчного протока. Они имеют па­пиллярное строение, мягкие, напоминают поли­пы и часто отличаются низкой степенью злокаче­ственности. При гистологическом исследовании выражен фиброз. В отличие от них ацинарноклеточный рак обычно крупный и плотный и скло­нен к инфильтрирующему росту.