Пособия по нетрудоспособности: основания возникновения и прекращения

Пособием по временной нетрудоспособности называется денежная сумма, уплачиваемая лицам, которые в установленном порядке признаны временно нетрудоспособными, за счет средств Фонда социального страхования. Целью данного пособия является компенсация утраченного заработка (дохода). Пособия по временной нетрудоспособности назначаются только в том случае, если подтвержден факт повреждения здоровья, в порядке, установленном законом.

Пособие по временной нетрудоспособности, которая наступила в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, назначает и выплачивает работодатель по месту работы работника. Страхователь выплачивает пособие в счет начисленных страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Сумму таких выплат орган ФСС РФ засчитывает в счет уплаты страховых взносов (п. 7 ст. 15 Закона № 125- ФЗ) [15].

Согласно соблюдению, четырех условий осуществляется данный вид обеспечения страхования. Разберем подробнее каждое условие.

Соответственно первым условием является тот факт, что пособие по временной нетрудоспособности по причине трудового увечья можно назначить исключительно работнику, который подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Согласно второму условию производственная травма, которую получил застрахованное лицо, обязана быть подтвержденным фактом повреждения здоровья в порядке, установленном законом, то есть признанным страховым случаем. Застрахованное лицо имеет право на страховое обеспечение в виде предоставления пособия по временной нетрудоспособности в тот момент, когда страховой случай является наступившим[16].

Для того, чтобы исполнительные органы Фонда социального страхования РФ признали несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание страховым случаем, работодателю необходимо предоставить официальные документы, подтверждающие факт повреждения здоровья застрахованного лица. Подтверждением факта повреждения здоровья застрахованным лицом являются документы о расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, которые оформлены согласно требованиям законодательства.

Третьим условием для назначения пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу по причине трудового увечья является документальное подтверждение того факта, что работником временно утрачена трудоспособность. Данным подтверждением выступает документ - листок временной нетрудоспособности, который оформляет и выдает застрахованному лицу медицинское учреждение в порядке, установленном законом. Другие документы не являются основанием для назначения застрахованному лицу данного пособия. Работодатель не принимает к оплате листки нетрудоспособности в случае, если они оформлены учреждениями здравоохранения с присутствием нарушений.

В соответствии с четвертым условием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, работник обязан обратиться за данным видом обеспечения не позднее истечения срока давности для его предоставления, составляющий шесть месяцев со дня восстановления трудоспособности или признания инвалидности. Работодатель обязан выплатить данный вид пособия работнику в порядке, предусмотренном для выдачи работникам заработной платы.

В соответствии со ст. 9 Федерального закона № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г. данный вид обеспечения по страхованию выплачивается за все время, пока застрахованное лицо является временно нетрудоспособным до момента его выздоровления, также за весь период установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Выплата производится в размере 100% среднего заработка застрахованного лица и не зависит от того, какая продолжительность страхового стажа у застрахованного лица. Данный вид обеспечения по страхованию выплачивается за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» статья 20 и 22 устанавливает: как формируются средства на осуществление обязательного социального страхования. Согласно данным статьям № 125-ФЗ, обязательное социальное страхование осуществляется за счет средств от страховых взносов, уплачиваемых независимо от иных взносов на социальное страхование и являющихся обязательными для уплаты и вносимыми страхователями .

Также данный вид страхования осуществляется за счет средств от пени и штрафов, которые взыскивают за совершаемые правонарушения, и осуществляется за счет иных поступлений, которые не противоречат законодательству РФ[17].

Исчисление данного вида обеспечения по страхованию производится исходя из среднего заработка работника. Рассчитывают средний заработок за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу, когда застрахованное лицо получило производственную травму. Наряду с этим, днем, когда застрахованное лицо получило трудовое увечье, является день, когда с застрахованным лицом произошел несчастный случай на производстве.

Максимальный размер данного вида обеспечения по страхованию за полный календарный месяц не может превысить четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (п.2 ст.9 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ) . Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливает федеральный закон о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Размер данного вида обеспечения по страхованию не ограничивается исключительно максимальным размером. Выплата производится за счет средств Фонда социального страхования пострадавшему застрахованному лицу в полном размере за все календарные дни во время, пока застрахованное лицо является временно нетрудоспособным до момента его полного выздоровления.

Суммы, которые страхователь выплатил застрахованному лицу, страхователю возмещает исполнительный орган Фонда социального страхования, действуя согласно принципам зачета посредством снижения страхователем страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые перечисляются в бюджет фонда .