Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

социальная недостаточность – социальные последствия имеющегося ограничения жизнедеятельности вследствие заболевания, дефекта или травмы, приводящие к неспособности человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, образования, места жительства), поддерживать экономическую независимость, осуществлять присущую индивидууму деятельность (в том числе профессиональную), создающие потребность в дополнительной помощи и социальной защите.

Наличие только одного из указанных не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, в том числе анатомическим дефектом, травмой) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости социальной защиты.

Признание гражданина инвалидом осуществляется МРЭК при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния здоровья гражданина на основе клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций основных видов нарушений функций и основных критериев жизнедеятельности.

В соответствии с постановлением Совета Министров от 16.10.2007 г. № 1341 «Об утверждении Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях» - Медико-реабилитационная экспертная комиссия является государственным учреждением здравоохранения, которое осуществляет:

а)освидетельствование граждан в целях проведения экспертизы нарушения жизнедеятельности граждан;

б)определение конкретных объемов, видов и сроков проведения реабилитационных мероприятий гражданам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в случаях, предусмотренных законодательством;

в)учет и анализ структуры инвалидности.

МРЭК создается в каждой области и г. Минске и находится соответственно в подчинении управления здравоохранения облисполкома, комитета по здравоохранению Минского горисполкома. МРЭК осуществляет свою деятельность на основании полученного в установленном порядке специального разрешения (лицензии).

В структуру МРЭК входят следующие структурные и (или) обособленные подразделения (филиалы):

1) центральные комиссии,

2) специализированные (кардиологические, онкологические, ортопедо-травматологические, педиатрические, пульмонологические, офтальмологические и иные),

3) межрайонные (районные, городские) комиссии;

4) кабинеты медико-профессиональной реабилитации;

5) иные структурные и (или) обособленные подразделения (филиалы), обеспечивающие деятельность МРЭК.

Количество комиссий в МРЭК определяется из расчета:

ü одна центральная комиссия на 4 межрайонные (районные, городские) и (или) специализированные комиссии;

ü одна межрайонная (районная, городская) комиссия на 90 тыс. человек, проживающих в районе (городе) обслуживания комиссии, при условии проведения медико-социальной экспертизы 1,8–2 тыс. человек в год.

Специализированные комиссии создаются для проведения медико-социальной экспертизы при заболеваниях, наиболее распространенных на данной территории.

Специализированные, межрайонные (районные, городские) комиссии осуществляют свою деятельность по территориальному признаку (в пределах обслуживаемой территории) или по профилю заболеваний в зависимости от структуры заболеваемости и (или) инвалидности граждан.

Руководство МРЭК осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности начальником управления здравоохранения облисполкома, председателем комитета по здравоохранению Минского горисполкома.

В состав комиссии входит три врача-эксперта, один из которых является председателем комиссии. Комиссию возглавляет председатель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом МРЭК. Каждая комиссия имеет печать со своим наименованием и наименованием МРЭК. Комиссия проводит освидетельствования граждан по месту своего постоянного нахождения.

В соответствии с постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 октября 2007 г. № 97 "Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья"

Медико-социальная экспертиза понимается освидетельствование гражданина комиссией с целью:

ü определения у него степени нарушения функций органов и систем, степени ограничения жизнедеятельности, клинико-трудового прогноза, реабилитационного потенциала, установления инвалидности с вынесением заключения МРЭК;

ü определения конкретных объемов, видов и сроков проведения реабилитационных мероприятий и формирования индивидуальной программы реабилитации инвалида либо программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, вынесения заключения для организации здравоохранения по месту жительства инвалида о формировании индивидуальной программы медицинской реабилитации.

В зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма, возникших в результате заболеваний, дефектов или травм, лицу старше 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.

Основанием для установления I группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности (ФК 4), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к стойко выраженной социальной недостаточности, требующее постоянного постороннего ухода (специального, медицинского) и помощи других лиц, в случаях:

а)резко выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к резко выраженному ограничению жизнедеятельности;

б)выраженного нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения, приводящего к резко выраженному ограничению жизнедеятельности в одной из категорий жизнедеятельности;

в)заболевания с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

г)анатомического дефекта (необратимый, морфологически обусловленный изъян, стойкое необратимое последствие травм, оперативных вмешательств или пороков развития (уродств), ограничивающих жизнедеятельность в одной из категорий);

Основанием для установления II группы инвалидности является выраженное ограничение жизнедеятельности (ФК 3), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к выраженной социальной недостаточности, в случаях:

а)выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

б)умеренного нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

в)резко выраженного изолированного нарушения одной из функций организма, частично компенсируемого лекарственными средствами или техническими и иными вспомогательными средствами, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

г)неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

д)сомнительного трудового прогноза, несмотря на проведенные лечебные и реабилитационные мероприятия, противопоказаний к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья вне зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности;

е)анатомического дефекта

Основанием для установления III группы инвалидности является умеренное нарушение жизнедеятельности (ФК 2), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к умеренно выраженной социальной недостаточности, в случаях:

а)умеренно выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

б)легкого нарушения функций двух и более систем организма, создающего синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

в)выраженного изолированного нарушения одной из функций организма, частично компенсируемого лекарственными средствами или техническими и иными средствами, приводящего к стойкому умеренному нарушению жизнедеятельности;

г)легкого нарушения профессионально значимых функций у работающего, ведущего к умеренному или выраженному ограничению способности к профессиональной (трудовой) деятельности из-за снижения квалификации, объема работ или значительного изменения условий труда;

д)выраженного нарушения профессионально значимых и других функций у лица, длительно не работающего, ведущего к выраженному ограничению способности к трудовой деятельности;

е)относительно неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависимости от степени нарушения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

ж)анатомического дефекта

В зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма детям, признанным инвалидами, устанавливается категория «ребенок-инвалид» первой, второй, третьей или четвертой степени утраты здоровья.

Ребенок-инвалид – лицо в возрасте до 18 лет, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие врожденных, наследственных, приобретенных заболеваний, дефектов или травм нуждается в социальной помощи и защите.

Основанием для установления четвертой степени утраты здоровья является резко выраженное ограничение жизнедеятельности (ФК 4), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к стойко выраженной социальной недостаточности, требующее постоянного постороннего ухода, в случаях:

а)резко выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к резко выраженному нарушению жизнедеятельности;

б)выраженного нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения, приводящего к резко выраженному ограничению жизнедеятельности;

в)заболевания с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

г)анатомического дефекта.

Основанием для установления третьей степени утраты здоровья является выраженное ограничение жизнедеятельности (ФК 3), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к выраженной социальной недостаточности, в случаях:

а)выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к выраженному нарушению жизнедеятельности;

б)умеренного нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

в)резко выраженного изолированного нарушения одной из функций организма, частично компенсируемого лекарственными средствами или техническими и иными вспомогательными средствами, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

г)неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависимости от степени нарушения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

д)анатомического дефекта.

Основанием для установления второй степени утраты здоровья является умеренное нарушение жизнедеятельности (ФК 2), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к умеренно выраженной социальной недостаточности, в случаях:

а)умеренно выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

б)легкого нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

в)выраженного изолированного нарушения одной из функций организма, частично компенсируемого лекарственными средствами или техническими и иными средствами, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

г)необходимости постоянной специальной диеты вследствие врожденных болезней обмена веществ, сопровождающихся умеренно выраженными нарушениями функций органов и систем;

д)относительно неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависимости от степени нарушения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

е)анатомического дефекта.

Основанием для установления первой степени утраты здоровья является легкое ограничение жизнедеятельности с учетом возрастных норм развития (ФК 1), вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к легкой социальной дезадаптации, как правило, не приводящее к необходимости установления инвалидности у лиц старше 18 лет, в случаях:

а)легкого нарушения двух и более систем организма, создающего синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности;

б)умеренного изолированного нарушения одной из функций организма, компенсированного лекарственными средствами или техническими и иными вспомогательными средствами;

в)необходимости постоянной специальной диеты вследствие врожденных болезней обмена веществ, не сопровождающихся двигательными и психическими нарушениями.

Вне зависимости от степени утраты здоровья у детей категория «ребенок-инвалид» может быть установлена на срок:

Ø 1 год - нестойкие ограничения жизнедеятельности; необходимость длительного проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде; необходимость длительного (более 3 месяцев) применения по жизненным показаниям сильнодействующих лекарственных средств; зависимость показателей жизнедеятельности от специального медицинского оборудования, медицинских манипуляций, специализированного медицинского ухода в указанный период.

Ø 2 года - стойкие умеренные и выраженные ограничения жизнедеятельности вследствие врожденных, наследственных и приобретенных заболеваний, дефектов, травм, предполагающие хирургические вмешательства; последствия врожденных и приобретенных органических поражений головного мозга с умеренными изменениями личности и поведения, соответствующим уровню легкой умственной отсталости; специфические расстройства психологического развития с условием необходимости постоянного ежедневного лечебно-реабилитационного, психолого-педагогического воздействия; стойкое снижение остроты зрения до 0,2 (с коррекцией); двусторонняя потеря слуха (тугоухость III и IV степени); обширные поражения кожных покровов, не подлежащие хирургическому лечению; необходимость проведения хирургических вмешательств и длительных реабилитационных мероприятий, требующих значительного промежутка времени (более 6 месяцев); необходимость постоянного, не реже 1 раза в день, лечебно-реабилитационного воздействия; нуждаемость в постоянной коррекции возникших обменных, иммунных, гематологических, сосудистых и висцеральных нарушений; рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, заболевания; умеренная умственная отсталость в сочетании с нарушениями слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функций других органов и систем организма, патологическими формами поведения, требующими проведения реабилитационных мероприятий и постороннего ухода.

Ø 5 лет - стойко выраженные и резко выраженные ограничения жизнедеятельности; необходимость очередного переосвидетельствования в связи с возможным улучшением состояния функций органов и систем; злокачественные новообразования, солидные новообразования (в том числе щитовидной железы), онкогематологические заболевания после хирургического, химиотерапевтического и других видов лечения независимо от стадии процесса; доброкачественные новообразования центральной нервной системы с момента установления диагноза без учета стадии; выраженные обширные деструкции костной ткани (остеопороз, хрящевые включения), патологические изменения мышц, приводящие к деформации костей и мышц; гидроцефалия после шунтирующих операций; врожденные, наследственные болезни обмена веществ, требующие постоянной специальной диеты; нарушения функции дыхания, жевания, глотания, речи при врожденных пороках развития лица; стойкое недержание мочи и кала, кишечные, мочевые и мочеполовые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции;

Ø до 18 лет - наличие стойких необратимых морфологически обусловленных нарушений органов и систем (после не менее трех лет наблюдения комиссией), при условиях невозможности компенсации нарушений жизнедеятельности техническими и иными вспомогательными средствами, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий, постоянной зависимости от лица, осуществляющего уход, в том числе: инкурабельные злокачественные образования; аллогенная трансплантация костного мозга; анатомические дефекты после решения вопроса о возможности протезирования; психические нарушения (тяжелая степень умственной отсталости, нарушение мышления, деменция, аффективные расстройства, синдром детского аутизма); полная слепота; глухота;

В соответствии с Законом РБ 23 июля 2008 г. № 422-З «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов»: реабилитация инвалидов – система мер, направленных на оказание помощи инвалидам в достижении ими оптимального физического, интеллектуального и социального уровней деятельности, а также поддержание их посредством предоставления необходимых средств, услуг, информации и иными способами, обеспечивающими улучшение качества жизни и расширение рамок их независимости, состоящая из медицинской, профессиональной, трудовой и социальной реабилитации.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида состоит из трех разделов: