Тройной прием Сафара.

1. Запрокинуть голову.

2. Выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Открыть рот.

СЛР одним или двумя спасателями:

1. Запрокинуть голову, удалить содержимое ротовой полости, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, открыть рот.

2. ИВЛ методом «рот в рот», произвести 2 вдоха полной грудью.

3. Закрытый массаж сердца – 15 или 30 нажатий.

Соотношение вдоха и массажа 2:15, 2:30.

Европейский совет по реанимации в 2005 году разработал новые рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Соотношение числа нажатий к частоте вдохов методом «рот в рот» или «рот в нос» должно составлять 30:2 независимо от числа спасателей. Как можно ранее проведение дефибрилляции портативным дефибриллятором, который должен находиться в «шаговой» доступности в местах большого скопления людей (аэропорты, магазины и т.д.).

При сердечно-легочной реанимации уровень мозгового и коронарного кровотока составляет 30% от должного. При непрямом массаже сердца коронарный кровоток увеличивается постепенно, но быстро снижается во время пауз, необходимых для проведения дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос».

Критерии эффективности СЛР: улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, появление реакции на свет, появление пульса на сонных артериях (вначале передаточная пульсация проверяется вторым спасателем во время массажа сердца), спонтанного дыхания.

После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливается деятельность сердца (пульс, АД до 70/40 мм рт ст), затем самостоятельное дыхание, лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Прекращение реанимации возможно:

- если по ходу проведения СЛР выяснилось, что реанимация больному не показана;

- если нет эффекта от СЛР в течение 30 минут;

- многократные остановки сердца неподдающиеся медикаментозному воздействию (исключение – если есть возможность установления ЭКС – электрокардиостимулятора).

Отказ от проведения СЛР:

- в терминальной стадии неизлечимой болезни (если документально зафиксировано);

- если с момента остановки сердца прошло более 30 минут;

- имеется документированный отказ больного от СЛР.

Осложнения СЛР.

При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, печени. При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного содержимого, баротравма , пневмоторакс.

При интубации - повреждение зубов, пищевода. При внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий, гемотампонада сердца.

Ошибки СЛР.

1. Задержка с началом СЛР ( потеря времени на диагностику, вызов специалистов, присутствие посторонних, отсутствие одного руководителя).

2. Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное прекращение СЛР.

3. Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.

4. Неправильно расположены руки спасателя.

5. Не обеспечена проходимость дыхательных путей (не запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, не зажаты ноздри, инородные тела верхних дыхательных путей).

6. Отсутствие контроля экскурсии грудной клетки.

7. Вдувание воздуха в момент компрессии «рот в рот».

8. Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.

Прием Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути). Необходимо, обхватив сзади двумя руками пострадавшего, произвести резкий толчок в живот под диафрагму.

Прием Селлика.При угрозе регургитации и аспирации необходимо надавить на щитовидный хрящ двумя пальцами.