Классификация инфекционных заболеваний

Инфекционные болезни характеризуются интенсивностью их раз­вития и распространения (эпидемическим процессом).

Эпидемический (эпизоотический, эпифитотический) процесс -не­прерывныйпроцесс возникновения и распространения инфекционных болезней человека (животных, растений), поддерживаемый наличием и взаимодействием трех составных элементов (рис. 7): источника возбуди­теля инфекционной болезни; путей передачи возбудителей инфекции; восприимчивых к данному возбудителю людей, животных, растений.

Источник возбудителя инфекции - организм (больной человек, животное, растение), в котором возбудитель не только сохраняется, раз­множается, но и выделяется во внешнюю среду или непосредственно передается другому восприимчивому организму. Однако иметь болез­нетворные микробы и выделять их могут не только больные, но и не проявляющие признаков болезни, - так называемые бактерионосите­ли,представляющие большую опасность для окружающих, так как вы­явить их значительно труднее, чем больных.

В настоящее время известны пять путей передачи инфекций: фекально-оральный; воздушно-капельный; жидкостный; контактный или контактно-бытовой; переносчиками зоонозных инфекций (схема 34).

Восприимчивость - способность организма человека, животного, растения отвечать на внедрение, размножение и жизнедеятельность па­тогенных микроорганизмов комплексом защитно-приспособительных реакций, развитием инфекционного процесса.

Отличие инфекционных заболеваний от всех других заключается в том, что организм после выздоровления приобретает невосприимчивость к повторному внедрению вызвавшего болезнь микроорганизма. Эту не­восприимчивость называют иммунитетом.

Иммунитет представляет собой совокупность запретно-приспособительских реакций, возникающих в ответ на строго определенный антигенный раздражитель в виде возбудителя или искусственно вве­денный антиген (вакцина или анатоксин).

Еще одно отличие инфекционных заболеваний от других - их быст­рое распространение. Массовое распространение, значительно превос­ходящее обычный уровень заболеваемости, называют эпидемией.Если же оно охватывает территорию целого государства или нескольких стран, то это уже пандемия.

При возникновениимассовых инфекционных заболеваний всегда существует эпидемический (эпизоотический, эпифитотический) очаг, т.е. место пребывания источника возбудителя инфекции, помещение и тер­ритория с находящимися там людьми (животными, растениями), у ко­торых обнаружена данная инфекция.

В эпидемическом (эпизоотическом, эпифитотическом) очаге осуще­ствляют комплекс мероприятий, направленных на локализацию и лик­видацию данной болезни (ежедневный осмотр, постановка диагноза, карантин, обсервация, вакцинация, лечение, дезинфекция и т.д.). Про­филактика проводится по трем основным направлениям: мероприятия по устранению источника инфекции; меры по выключению (разрыву) путей передачи возбудителя инфекции; меры по повышению невоспри­имчивости людей и животных (проведение иммунизации).

Противоэпидемические (противоэпизоотические) и санитарно-ги­гиенические мероприятияв очаге бактериального заражения включают:

• раннее выявление больных и подозрительных по заболеванию путем обходов дворов (квартир); усиленное медицинское и ветеринарное наблюдение за зараженны­ми, их изоляцию, госпитализацию и лечение;

• санитарную обработку людей (животных);

• дезинфекцию одежды, обуви, предметов ухода и т.д.;

• дезинфекцию территории, сооружений, транспорта, жилых и общественных помещений и т.д.;

• установление противоэпидемического режима работы лечебно-профилактических и других медицинских учреждений;

• обеззараживание пищевых отходов, сточных вод и продуктов жизнедеятельнос­ти больных и здоровых индивидуумов;

• санитарный надзор за соответствующим режимом работы предприятий жизнеобеспечения, промышленности и транспорта;

• строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, в том числе тща­тельное мытье рук с мылом и дезинфицирующими средствами, употребление только кипяченой воды, прием пищи в определенных местах, использование защитной одеж­ды (средств индивидуальной защиты);

• проведение санитарно-просветительной работы.

Организация и проведение режимных карантинных мероприя­тий.Вид возбудителя определяет общую систему режимных мероприя­тий - карантинных или обсервационных - и порядок их отмены.

Обсервация - осуществление усиленного медицинского (ветеринар­ного) наблюдения, частичных изоляционно-ограничительных мер, ле­чебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, на­правленных на ликвидацию очага инфекции.

Срок карантина и обсервации зависит от длительности инкубаци­онного периода заболевания и исчисляется с момента изоляции (госпи­тализации) последнего больного и завершения дезинфекционной обра­ботки очага.

Карантин - осуществление комплекса режимных, административ­но-хозяйственных, противоэпидемических, противоэпизоотических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на изоляцию и ликвидацию очага инфекции (рис. 8).

Карантинный режим вводят в случае возникновения заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой и при других высококонтагиозных инфекциях. Карантин на первом этапе развития эпидемического про­цесса вводится и при массовых заболеваниях туляремией, бруцеллезом, сапом, мелиоидозом, пситтакозом, сыпным и возвратным тифами. Глав­ной задачей карантина является недопущение распространения инфек­ции как внутри очага, так и за его пределами.

Особую эпидемическую опасность, как разносчики инфекции, пред­ставляют командированные лица, приезжие, отдыхающие, туристы, транзитные пассажиры. Поэтому территория, на которой введен каран­тин, должна быть изолирована.

Изоляцию карантинизированного очага организует местная адми­нистрация выставлением постов охраны на всех дорогах и путях воз­можного движения, по границе города, населенного пункта или другой административной территории, совпадающей с границей очага зара­женной карантинной зоны. Одновременно между постами организуется круглосуточное патрулирование, а на второстепенных проселочных дорогах (тропах) устанавливают ограничительные знаки, запрещаю­щие проход и проезд.

Сразу же после введения карантина осуществляются сбор и обсерва­ция лиц, нуждающихся в организованном выезде из очага. Обсерваторы развертываются в заранее намеченных общественных зданиях. Кроме того, обсервации по месту жительства или в пути следования подлежат пасса­жиры, выехавшие из очага до введения карантина. На смежных с очагом или зоной карантина административных территориях вводится режим обсервации с целью предупреждения завоза и распространения инфек­ции путем активного выявления и изоляции лиц, прибывших из зоны карантина в результате нарушения карантинного режима.

Одновременно в очагах начинают действовать единые правила по­ведения населения и работы транспорта. Для магазинов и предприятий общественного питания устанавливается специальный режим работы в зависимости от складывающейся эпидемической обстановки. Органи­зуется охрана инфекционных больниц и обсерваторов, при необходи­мости ограничивается общение в очаге между отдельными группами населения, временно запрещается проведение массовых мероприятий.

Выезд из очага разрешается организованно всем гражданам, кото­рые имеют на руках документы, подтверждающие прохождение об­сервации. Сведения о лицах, нуждающихся в выезде из очага, руково­дители предприятий, организаций и учреждений представляют адми­нистративным органам, ответственным за режим. Снабжение населения, лечебных учреждений, объектов экономики продовольствен­ными, промышленными товарами, топливно-смазочными и другими материалами осуществляется через перегрузочные площадки и пере­даточные пункты.

Не менее важным режимным вопросом является установление еди­ного порядка движения наземного и водного транспорта, следующего транзитом через зону карантина. Чтобы не допустить инфицирования людей, передвигающихся этим транспортом, и вывоза инфекции за пре­делы карантинной зоны, он проходит через очаг инфекции, как прави­ло, без остановок.

Ответственность за проведение режимных мероприятий в зоне ка­рантина или очаге несет комендантская служба.

При возникновении очага инфекционного заболевания, не относяще­гося к группе особо опасных или высококонтагиозных инфекционных болезней, применяют обсервацию.

Особенности осуществления специфических противоэпизоотических и противоэпифитотических мероприятий.Система противоэпизоотических мер базируется на ветеринарно-санитарном над­зоре за содержанием и развитием сельскохозяйственных животных на всех стадиях их жизни, качеством пищевого и технического сы­рья животного происхождения при его хранении, транспортировке и переработке, за состоянием мясокомбинатов, убойных пунктов, рын­ков и других мест скопления животных и сырья животного проис­хождения.

К числу специфических противоэпизоотических мероприятий не­обходимо отнести вынужденный убой и утилизацию трупов.

Вынужденный убой - ветеринарно-санитарная мера, проводи­мая в целях установления диагноза и предотвращения распростра­нения болезни. В зависимости от характера инфекционной болезни убою подлежат больные животные, подозреваемые в заражении или которым угрожает заражение при возникновении нового эпизооти­ческого очага.

В результате утилизации животных при соответствующих условиях возможно их использование в производстве технических и кормовых продуктов (мясокостная мука, технический жир, клей и другие), что сокращает потери и ущерб.

В зависимости от характера болезни трупы животных и птиц при невозможности их .утилизации подлежат уничтожению, т.е. сжиганию, закапыванию на скотомогильниках или в биотермических ямах. Жи­вотные, павшие от сибирской язвы, чумы, мелиоидоза и туляремии, подлежат обязательному сжиганию.

Успешной реализации противоэпизоотических мер содействуют ветеринарнопросветительская работа и страхование животных.

Появление и степень распространения инфекционных болезней сре­ди растений зависит как от свойства возбудителя инфекции (фитопатогена) и восприимчивости сельскохозяйственных культур, так и от дру­гих факторов, среди которых наибольшее значение имеют влажность и температура внешней среды. Основными мероприятиями по защите растений от этого являются: выведение и возделывание устойчивых к болезням сортов сельскохозяйственных культур; соблюдение правил агротехники; уничтожение очагов инфекции; проведение карантинных мероприятий; химическая обработка посевов, посевного и посадочного материалов и другие.

Проверьте полученные знания, сверив свои ответы на тесты с ответами, приведенными в конце учебника.

31. Как называются заболевания, возникающие вследствие внедрения в макроорганизм (человек, животное, растение) живого специфического возбудителя инфекции (бактерии, вируса и др.):

а) аллергические болезни;

б) внутренние болезни;

в) заразные болезни;

г) коллагеновые болезни.

32. Передача каких инфекций осуществляется воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем:

а) кишечные инфекции;

б) инфекции дыхательных путей;

в) кровяные инфекции.

33. Возбудитель каких инфекций передается через укусы кровососущих насекомых:

а) инфекции наружных покровов;

б) кишечные инфекции;

в) кровяные инфекции.

34. В приведенной ниже цепочке способов передачи инфекции допущена ошиб­ка. Найдите ее:

а) фекально-оральный; б) воздушно-капельный; в) механический; г) жидкостный; д) переносчиками зоонозных инфекций; е) контактный или контактно-бытовой.

35. В развитии инфекционного заболевания прослеживаются несколько последовательно сменяющихся периодов. Что это за периоды? Выберите правильный ответ:

а) начальный, инфицирования, опасный, пассивный, заключительный;

б) предынкубационный, острое развитие болезни, пассивный, выздоровление;

в) скрытый (инкубационный), начало заболевания, активное проявление болезни, выздоровление.

Г л а в а 4