Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Наиболее часто к нарушению кровообращения в зрительном нерве приводят артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, острая артериальная гипотензия, а также височный артериит.

В зависимости от уровня поражения зрительного нерва различают переднюю (сопровождающуюся отеком диска зрительного нерва) и заднюю ишемическую нейропатию.

Передняя ишемическая нейрооптикопатия

Передняя ишемическая нейропатия представляет собой инфаркт интраокулярной части зрительного нерва, вызванный нарушением кровообращения в задних коротких цилиарных артериях. Различают переднюю ишемическую нейропатию, не связанную с артериитом (95% случаев), и более редкую форму заболевания, связанную с височным артериитом (болезнью Хортона).

Заболевание начинается внезапно и характеризуется безболезненным снижением зрения различной степени выраженности, сужением поля зрения и появлением центральных скотом. Передняя ишемическая нейропатия при височном артериите вызывает большее снижение зрения, и значительно чаще процесс носит двухсторонний характер.

При офтальмоскопии виден отечный бледный диск зрительного нерва, с нечеткими контурами. Иногда по краю диска определяются единичные штрихообразные кровоизлияния. Вены сетчатки расширены.

Лечение направлено на терапию основного заболевания. Также назначают гиперосмотические, мочегонные, сосудорасширяющие и препараты, улучшающие микроциркуляцию. При височном артериите применяют терапию большими дозами глюкокортикоидов. Прогноз заболевания зависит от его формы.

Задняя ишемическая нейрооптикопатия

Заболевание встречается значительно реже, чем передняя ишемическая нейропатия, и возникает в результате ишемических повреждений ретробульбарного отдела зрительного нерва. Острое нарушение кровообращения приводит к внезапному снижению остроты зрения вплоть до слепоты и разнообразным дефектам в поле зрения. При офтальмоскопии изменений со стороны зрительного нерва не обнаруживается. Побледнение зрительного нерва в результате его атрофии становится заметным через 1,5–2 мес.

Лечение заболевания направлено на устранение артериальной гипотонии, восполнение кровопотери. Применяют противоотечные средства, кортикостероиды и ангиопротекторы. Прогноз заболевания неблагоприятен: острота зрения достигает 0,1–0,2 только у половины больных. Возможны аналогичные сосудистые нарушения в парном глазу.