Проявления (симптоматика) при открытой ринолалии

1. Функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям.

2. Психическое (интеллектуальное развитие) от детей с нормальным психическим развитием, до задержки умственного и психического развития; с олигофренией (разной степени).

3. Поражение центральной нервной системы. У некоторых детей – отдельные, неврологические микропризнаки:

§ нистагм, лег­кая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повы­шение сухожильных и перистальных рефлексов, отклонения в стереогнозе, изменение оральной чувствительности в ротовой полости – признаки органического поражения ЦНС;

§ выра­женные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др. деформации характера – признаки функционального поражения ЦНС.

4. Нарушение коммуникации и социализации – из-за неприятия обществом, редких социальных контактов, личных комплексов.

5. Нарушения в речевой системе:

§ Отсутствие интенсивного лепета, артикуляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается (Волосовец Т. В., 1995).

§ Недоразвитие просодики.

§ Позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом.

§ Нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрыв­ные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в ротовой полости настолько сла­ба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходи­мого для образования звука р.

§ Нарушения фонети­ческой (звукопроизношение) стороны речи. В результате периферической недостаточности артикуля­ционного аппарата формируются приспособительные (компен­саторные) изменения уклада органов артикуляции при про­изводстве звуков; высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губ­но-зубных согласных; чрезмерное участие корня языка и гор­тани; напряжение мимической мускулатуры. Добавляется фарингализация, т. е. дополни­тельная артикуляция за счет напряжения стенок глотки, возникает как компенсаторное средство. Встречаются также и явления дополнительной артикуля­ции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щел­кающий» призвук.

- опускание начального согласного («ак, ам» — так, там);

- нейтрализация зубных звуков по способу образования;

- замена взрывных звуков фрикативными;

- свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот (сш или шс);

- отсутствие вибранта р или замена звуком ы при сильном выдохе;

- наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п.);

- перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции). В некоторых случаях отмечаются явления гиперкоррекции, т. е. перемещение артикуляции в передние зоны. Например, звук с заменяется звуком ф без изменения способа артикуляции.

- Характерно понижение разборчивости звуков в стечении согласных в конечной позиции.

- Речь ребенка с ринолалией в целом мало разборчива.

§ Нарушения письма. Дисграфические ошибки, которые наблюдаются в письменных работах детей с расщелинами нёба, разнообразны:

- пропуски, замены, добавления лишних гласных: «расвел» — расцвел, «конату» — комнату; «в сенем» — в синем, «крельца» — крыльца, «грибими» — грибами, «гулубятня» — голубятня, «пршел» — пришел. Звук л заменяется р, р на л: «проварился» — провалился, «подпрыла» — подплыла.

- смешения шипящих-свистящих «зелезо» — железо, «закрузились» — закружились. Звук ч на письме заменяется ш, с или ж; щ на ч: «прящутся» — прячутся, «щулан» — чулан, «шитала» — читала, «серез» — через.

- смешения звонких и глухих согласных: «изправь» — исправь, «в портвеле» — в портфеле.

- непра­вильное употребление предлогов, союзов, частиц, ошибки в падежных окончаниях, т. е. проявления аграмматизма в пись­ме.

§ Нарушения чтения - аналогичны нарушениям при письме, также добавляется непонимание прочитанного материала.

§ Нарушения фонематического слуха. Плохое различение всех звуков, в большей мере страдают заднее и переднеязычные звуки и особо сильно – носовые и ротовые. Недоразвитие грамматического строя речи. Не осознаются, «проглатываются» приставки, суффиксы, окончания, предлоги или в них добавляются, теряются отдельные звуки.

§ Сужение словаря. Словарь детей недостаточно точный по употреблению, с ограниченным количеством слов, обозначающих отвлеченные и обобщенные понятия. Этим объясняется стереотипность их речи, замены близких по значению слов.

- Недоразвитие связной речи. М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений.

Нельзя установить прямого соответствия между величиной нёбного дефекта и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков. Многое зависит также от соотношения резонирующих полостей и от многообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факторы, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звукопроизношения (возрастные, индивидуально-психологические свойства, социально-психологические и др.).

Нарушение речи по типу «ринолалия» часто сопровождается дизартрией и алалией.

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ - образуется при пониженном физио­логическом носовом резонансе во время произнесения зву­ков речи (т.е. во время речи всегда закрыт проход в носовую полость из ротовой, в том числе и при произнесении носовых звуков «м», «н» и их мягких пар).

Передняя закрытая ринолалия – нарушение проходимости в носовой полости. Причина:

o хрони­ческая гипертрофия слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин;

o полипы в носовой полости;

o искрив­ления перегородки носа;

o опухоли носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия – нарушение проходимости в носоглотке кзади от хоан. Причина:

o аденоидные разрастания;

o носоглоточные поли­пы, фибромы или иные носоглоточные опухоли.

Функциональная закрытая ринолалия - наблюдается у де­тей часто, но не всегда правильно распознается. Она возника­ет при хорошей проходимости носовой полости и ненарушен­ном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при орга­нических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назаль­ных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуко­вым волнам к носоглотке. Причина - невротические расстройства.

Механизм нарушения при закрытой ринолалии. Формирование речевого выдоха через ротовую полость без возможности выхода воздушного потока через носовые ходы, вследствие нарушенной проходимости в области носоглотки.

Проявления (симптоматика) при закрытой ринолалии.

§ Отсутствие носового резонанса в речи – глуховатая, менее звонкая речь.

§ Нарушение произношения, дикции – «смазанные» гласные, замена м, мь на б, бь; н, нь на д, дь.

§ Нарушения фонематического слуха – ребёнок не различает ротовые и носовые звуки (м, мь - б, бь; н, нь - д, дь).

СМЕШАННАЯ РИНОЛАЛИЯ - состояние речи, ха­рактеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального темб­ра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.

Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесе­ния оральных звуков.

Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявля­ются признаки открытой ринолалии.

Для данного нарушения речи характерны проявления (симптоматика), присущая и при закрытой и при открытой ринолалии.

ЛЕКЦИЯ 4 «История изучения нарушения речи по типу ринолалия»

Первые упоминания о подобных нарушениях – древнейшие трактаты и письмена.

ИНДИЯ - священная литература «Веды», в разделе «Аюрведы» описываются операции ХЕЙЛОПЛАСТИКА = ХЕЙМОПЛАСТИКА; УРАНОПЛАСТИКА. Особенность индийской хирургии – х-р священнодействия с большим количеством обрядов очищения души и тела.

КИТАЙ – «заячья губа» - упоминается как один из самых распространенных врожденных недостатков.

РУСЬ – о наличии людей с нарушениями речи по типу ринолалии свидетельствуют слова «момлет», близкое по смыслу к «изгага», то есть дефект твердого неба, также всем известные «заячья губа», «волчья пасть». Нарушения голоса при этом определялись как «гнусавость», «гундосость», «нюгандость». Отношение к таким людям из серии «Бог шельму метит», Лечение – полоскание, обряды, заклинания. Позже, отношение к людям с аномалиями развития - более гуманное чем в Европе – здесь их содержали при монастырях, где нещадно эксплуатировали, но считали таких людей убогими, то есть – угодными богу. В последствии при создании «домов презрения» (у слова «презрение» не современный смысл, оно означает – приглядывать) их содержали вместе с умственно отсталыми, так как считали такими не умели их обучать.

СРЕДНИЕ ВЕКА. ЕВРОПА – все аномальное – порождение дьявола и это необходимо уничтожать – инквизиция, сжигали и мать, и дитя. Повезло тем, кого показывали в цирках, где они были невольниками.

Нарушения речи изучали – врачи, затем психологи, дефектологи.

Направления работы – оперативное восстановление неба, губы, то есть, пытались сформировать способность изолировать ротовую и носовую полость друг от друга в процессе речи.

Пирогов Н.И., Воронцовский Н.В., Субботин П., - 19 в.; Пайкин М.И. – 20 в. – анализировали компенсанаторные возможности артикуляционного аппарата при оперативном вмешательстве.

Зарубежные авторы – Лемонье, Лангбек Б., Макуэн, Кез (нач. 20 в.).

Задачи хирургического вмешательства:

1. восстановление величины и формы органа.

2. возможное сохранение нормального развития функции (А.А. Лимберг).

У всех направлений Цель работы – достижение произвольного замыкания небно-глоточного затвора.

НЕМЕЦКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

Гуцман, Арнольд, Ванкевич, Каретникова, Хватцев.

Идея иррадиации (при напряженной работе здоровых органов произвольное напряжение переходит (иррадиирует) и в дефектные органы, которые постепенно начинают функционировать.

Значит все задания по данной методики «силовые», выполняются с напряжением, громко. (пример задания. Гуцман - произносим -апа-; первый звук - голосом обычной высоты, па – сильно и высоким голосом. Также с др. звуками, потом постепенный переход на выполнение без зажима, Бейсс – акцентуированный шепот, Фрешельс – громкое произнесение слогов с напряженным движением рук (для усиления иррадиационных процессов)).

Также, иррадиации способствует использование внешних раздражителей – электромассажами, вибромассажа, зажимание крыльев носа, использование обтураторов.

Последовательность работы.

1. разные массажи.

2. артикуляционные/ дыхательные/голосовые (вначале фальцетные, затем грудные) упражнения.

Длительность работы – комплекс упражнений в теч. Всей жизни.

Результативность – недостаточно высока (оценка, Хватцева, обобщившего как свой опыт работы, так и опыт зарубежных авторов).

ФРАНЦУЗСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

Борель-Мезони, Ведю, Рау, Рау, Нелюбова, Воронцова, Ипполитова..

Идея физиологически естественных речевых движений, особенно дыхательных как до, так и после операции.

Методические рекомендации. В дооперационный период, работа проводилась осторожно - Рау.

Новые упражнения: массаж небной занавески, упражнения для нёбной занавески (позевывания, глотание капель при запрокидывании головы, покашливание при высунутом языке) – Нелюбова.

Постановка диафрагмального дыхания, голосовыдыхательной струи, твердая атака звука, развитие слухового внимания - Нелюбова.

Профилактика мимических извращений - Нелюбова.

Дополнительные методы работы – физиотерапия, рентгенография.

Значение метода рентгенографии Сереброва, Дмитриев (20 В) (выполняются упражнения при рентгеносъемке) = показывает истинную подвижность мягкого неба, что дает более реальный прогноз логопедической работе. Важный вывод – для устранения носового оттенка речи ! ! ! не обязательно мягкому небу полностью смыкаться с задней стенкой глотки, лишь бы пространство между языком и небом было больше чем между небом и задней стенкой глотки. То есть некоторым надо менять положение языка в ротовой полости.

Выводы:

Исторически при коррекции нарушений речи по типу ринолалии были достигнуты следующие моменты:

- высокий уровень в оперативном устранении дефектов по типу ринолалии.

- цель терапии –усиление смыкания неба и задней стенки глотки

- не зависимо от качества оперативного вмешательства у людей сохраняется гнусавость речи из-за недостаточных размеров и подвижности мягкого неба.

- помощь логопеда значительно улучшает речь ринолаликов.

- успешность коррекционной работы зависит от индивидуальных особенностей строения артикуляционного аппарата.

ЛЕКЦИЯ 5 «Симптоматика при ринолалиях»

ЗУБЫ