Клинико-анатомическая классификация рака легкого (по А. И Савицкому).

А. Центральный рак: Б. Периферический рак:

Эндобронхиальный. Шаровидный.

Перебронхиальный. Пневмоноподобный.

Разветвленный, Рак верхушки легкого (Пен­коста).

В. Атипичные формы:

Медиастальная.

Карциноматоз легкого

Костная.

Мозговая.

Сердечно-сосудистая.

Желудочно-кишечная.

Печеночная.

Клиника.Общая симптоматология рака легкого независимо от лока­лизации.

Кашель. В начале заболевания появляется сухой, мучитель­ный кашель с «надрывом». В последующем появляется мокро­та, вначале — тягучая', слизистая, а в последующем — гнойная. Причины кашля — сдавление опухолью трахеи и бронхов, их прорастание, воспалительный процесс в них, скопление слизи и гноя, парциальная эмфизема, закупорка бронха опухолью, наличие ателектаза и т. д.

Мокрота. Причина — вышеуказанные факторы.

Кровохарканье. Признак не первоначальный, но важный. В виде прожилок и сгустков. «Малиновое желе» наблюдается редко. Причина - прорастание бронха, ателектаз, эрозия и пр.

Больв груди. Характер боли, локализация и иррадиация самые разнообразные. Причина их иногда трудно объяснимая, особенно при центральном расположении.

Повышение температуры. В начальных стадиях нет. В дальнейшем есть. Причина - воспалительные осложнения, распад.

Слабость. Усталость и прог­рессирующая потеря сил может наблюдаться в ранних ста­диях.

Одышка. Бывает рано. Причина - в основном закупорка броха, величина ее зависит от зоны закупорки.

Потеря веса. В основном зависит от сопутствующей инфек­ции и раковой интоксикации.

Остеоартропатия. Резкие боли в костях и суставах. Суста­вы припухают. Причина - периостит (Моор, Коул, Виктор).

Свистящие хрипы. Наблюдается при неполной закупорке бронха. Вся эта сиптоматология идет по нисходящей линии.

Клиническая картина рака легкого несколько меняется в зависимости от локализации процесса.

Рак периферического бронха. Растет равномерно и бессимптомно пока не прорастает и не сдавит более крупный бронх. На рентгенограмме может быть обнаружена при диа­метре 3 - 5 мм. .

Первый симптом при прорастании в крупный бронх - ка­шель (сухой или со слизистой или слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве). При росте опухоли появляется кро­вянистая мокрота. При вовлечении в процесс - висцеральной плевры присоединяются боли в груди. При появлении вторич­ной воспалительной, реакции или прорастании в грудную стен­ку боли резко увеличиваются (межреберная невралгия). При воспалительной реакции появляется температура. Присоединя­ется ателектаз. При метастазировании в средостении появля­ется одышка (увеличение бифуркационного угла трахеи).

Рак периферического бронха с распадом. Распад опухоли сопровождается образованием полости. Характерным явля­ется нормальная температура, хорошее общее состояние, ма­лое количество гнойной мокроты.

Опухоль Пенкоста. Боль, паралич и атрофия в области ин­нервации нижнего отдела плечевого сплетения, синдром Горнера, затемнение в области верхушки легкого с узурой в реб­рах («опухоль верхней борозды»).

Рак сегментарного бронха. Ставится редко. Ранний симп­том—кашель, в последующем кровь в виде прожилок или большое кровотечение. Быстро присоединяется вторичная инфекция - температура. Присоединяется сегментарный ателек­таз, сопровождающийся тупыми болями в грудной клетке.

Рак долевого бронха. Растет интра- или экстрабронхиально. Клиника зависит от степени сдавления просвета бронха и последующего ателектаза. Характерны кашель, подъем темпе­ратуры. Ателектаз часто сопровождается распадом.

Рак главного бронха. Первый признак кашель. Закупорка бронха происходит поздно, но в первую очередь закупоривают­ся соседние мелкие бронхи - воспаление. Наблюдается сла­бость и похудание, одышка (давление метастаза на нервные стволы), паралич голосовых связок. Тотальный ателектаз гово­рит о неоперабильности - появляется очень поздно. Прикорне­вое затемнение с тяжестью по периферии. Томография - су­жение просвета бронха.