Возбудители грибковых респираторных инфекций

К респираторным грибковым инфекциям относятся плесневый микоз (аспергиллез, пенициллиноз, мукороз), некоторые глубо­кие микозы (кокцидиоидоз, адиаспиромикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз), пневмоцистная пневмония и пневмомикотоксикозы.

Плесневые микозы имеют профессиональный характер и наи­более часто встречаются у работников пивоваренных заводов, имеющих контакт с заплесневелым зерном, у грузчиков зерновых культур, мукомолов, рабочих силикатной промышленности, ткац­ких, шпагатных, веревочных фабрик, работников фармацевти­ческих производств (в первую очередь заводов по производству антибиотиков), откормщиков голубей, а также у лиц, постоянно вдыхающих растительную пыль, содержащую споры плесневых грибов.

Аспергиллез. Основной возбудитель аспергиллеза — Aspergillus fumigatus — плесневый грибок с септированными гифами. Аспергиллы распространены в окружающей среде повсеместно: растут на опавших листьях, в хранящемся зерне, компосте, сене и дру­гих продуктах растительного происхождения, подверженных гни­ению. Вдыхание спор гриба происходит чрезвычайно часто, одна­ко болезнь развивается редко. Инфицирование легочной ткани характерно только для больных с иммунодефицитом. В таких слу­чаях заболевание характеризуется прорастанием гифами гриба кровеносных сосудов, тромбозами, некрозами, геморрагически­ми инфарктами.

Мукороз (зигомикоз, фикомикоз). Основными этиологическими агентами мукороза служат Rhizopus и Мисог — грибы с несептированным мицелием, которые распространены повсеместно, обнаруживаются в гниющих растительных остатках, навозе, про­дуктах с высоким содержанием сахара. Мукороз, как правило, встречается у лиц с иммунодефицитами; поражаются параназальные синусы и полость носа преимущественно у больных сахар­ным диабетом. При опухолях и трансплантации органов чаще по­ражаются легкие.

Микробиологическая диагностика. Для диагности­ки аспергиллеза и фикомикоза проводят микроскопию исследуе­мого материала, посев его для выделения чистой культуры возбу­дителя, выявление антител в сыворотке крови больных, поста­новку кожных аллергических проб, заражение морских свинок и кроликов (биопроба).

Профилактика. Специфическая профилактика не разрабо­тана.

Кокцидиоидоз. Это эндемический системный микоз с преиму­щественным поражением дыхательных путей. Возбудитель — Coccidioides immites. Источником инфекции служит почва. Больной человек не заразен для окружающих. Восприимчивость населения всеобщая. Для заражения достаточно аспирации 10 артроспор гри­ба. Наибольший риск заражения существует у лиц с иммунодефи­цитами.

Адиаспиромикоз (син. гапломикоз). Это хронический микоз, ха­рактеризующийся преимущественным поражением легких. Возбу­дители — Emmonsia crescens и Е. parva — двухфазные грибы. Боль­ной человек не опасен для окружающих. Восприимчивость насе­ления всеобщая. Заболевание может протекать по типу бронхо­пневмонии неясной этиологии, туберкулеза, аллергического альвеолита с явлениями легочной недостаточности и субфебрилитета.

Гистоплазмоз. Это глубокий микоз, характеризующийся пре­имущественным поражением дыхательных путей. Возбудители ги-стоплазмоза — Histoplasma capsulation и Н. duboisii. Источником инфекции является почва. Больной человек не заразен, воспри­имчивость всеобщая. Передается гистоплазмоз аэрогенно.

Бластомикоз (син.: северо-американский бластомикоз, болезнь Джилкрайста). Это хронический микоз, первично поражающий легкие и склонный к гематогенной диссеминации. Возбудитель — гриб Blastomyces dermatitidis. Больные не заразны, восприимчивость всеобщая. Первичные очаги воспаления развиваются в легких. Раз­витию болезни способствует иммунодефицит.

Микробиологическая диагностика. Исследуют мок­роту, гной, биоптаты лимфатических узлов, отделяемое слизис­тых оболочек носа и ротовой полости, легочную ткань (при ауто­псии). Для диагностики используют микроскопический, миколо­гический, серологический, биологический, аллергологический и гистологический методы. Работу с культурой Histoplasma проводят в лабораториях особо опасных инфекций.

Лечение. Применяют антимикотики;

Профилактика. Специфическая профилактика не разрабо­тана.

Пневмоцистоз. Болезнь относится к оппортунистическим ми­козам. Возбудителем пневмоцистоза (или пневмоцистной пневмо­нии) является Pneumocystis carinii. Гриб обнаруживается в легоч­ной ткани; в чистой культуре на питательных средах не выделен. У больных СПИДом пневмоцистная пневмония развивается в 80 % случаев. Заболевание наблюдается также у пациентов, получаю­щих иммунодепрессанты.

Микробиологическая диагностика. Проводят мик­роскопию патологического материала. Для окраски применяют ме­тод Романовского—Гимзы. Для серологической диагностики ис­пользуют определение антител с помощью РИФ и ИФА.

Лечение. Применяют котримоксазол.

Профилактика. Специфическая профилактика не разрабо­тана.