Организация экспертизы временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определения степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т. д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Не имеют право на выдачу документов, медицинские работники:

· станций (отделений) скорой медицинской помощи;

· станции переливания крови;

· учреждений судебно-медицинской экспертизы;

· бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

· домов отдыха и туристических баз;

· учреждений санэпиднадзора.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

· первый – лечащий врач;

· второй – клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ;

· третий – КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

· четвертый – КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

· пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строится исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Установление нетрудоспособности дает право на освобождение от работы и выплату пособий за счет социального страхования, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, установление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, социальное и юридическое значения.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:

· освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция);

· начисления пособия по ВН (финансовая функция).

Листок нетрудоспособности предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (статистическая функция).

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях после консультаций с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК.

По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления нетрудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулезе) не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней. По истечению этого срока больной должен быть направлен на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

При заболеваниях (травмах) и лечении в амбулаторных учреждениях листок нетрудоспособности открывается в день установления нетрудоспособности (в том числе в праздничные и в выходные дни). На период инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия, гемодиализ и др.) листок нетрудоспособности, по решению КЭК, может выдаваться прерывисто, на дни явки в ЛПУ.

При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим – «стационарный», «амбулаторный», «санаторный». При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения (для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства), при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в графах «освобождение от работы» и «находился в стационаре» проставляются соответствующие сроки лечения. При выписке из стационара пациенту выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного.

По беременности и родам ЛН выдается врачом- акушером – гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача ЛН производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70-до родов и 70 – после родов). При многоплодной беременности и родах ЛН выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.

При осложненных родах листок нетрудоспособности выделяется дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При многоплодной беременности и осложненных родах ни дополнительные дни послеродового периода выдается новый бланк.

При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается на15 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов – на 86 календарных дней.

ЛН по уходу за больными выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу:

за взрослым членом семьи и больным подросткам старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по решению КЭК- до 7 дней;

· за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступлении ремиссии при обострении хронического заболевания;

· за ребенком старше 7 лет – на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

· за ребенком до7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет – после заключения КЭК на срок, необходимый для ухода;

· за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными заболеваниями, ожогами,- на весь срок лечения в стационаре;

· если ребенок инвалид до 16 лет.

Выдача листка нетрудоспособности по уходу не разрешается в следующих случаях:

• по уходу за хроническими больными;

• при отказе больного или его родственников от госпитализации;
• уходу за здоровыми детьми при болезни матери или при установлении карантина в детском учреждении, если мать находите в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.

Листок нетрудоспособности в связи с карантином выдается врачом-инфекционистом или лечащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства. Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, в том числе в пансионатах с лечением, в санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительным отпускам, и время проезда.

Бланки листков нетрудоспособности и справок установленной формы (ф.095-у) являются документами строгой отчетности. Использование бланков листков нетрудоспособности внутри учреждении фиксируется в книге регистрации распределения бланков.

Все документы о получении бланков и документов по их расходу нумеруются в хронологическом порядке и хранятся в папках отдельно друг от друга.

Учет справок в связи с болезнью студентов, учащихся техникумов, ПТУ, школ (ф.095-у) ведется отдельно. Учет бланков листков нетрудоспособности, выделяемых врачами (фельдшерами), производится в журналах регистрации (ф. 036-у).

Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество врача: дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.

ЛПУ обязаны предоставить в вышестоящие органы управления здравоохранением отчеты-заявки о фактическом расходовании бланков один раз в квартал.