Вопрос 8. Закрытая черепно-мозговая травма, правила оказания первой помощи.

Различают открытые (ранения) или проникающие и закрытые травмы головы, или черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Причиной закрытой травмы головы обычно бывает удар о тупой предмет или поверхность.

Виды закрытой черепно-мозговой травмы:

• Сотрясение головного мозга • Ушиб головного мозга • Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. Возникает в результате удара тупым предметом по голове (или головой). В основе лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозг без его повреждения и отёк мозга. Временное прекращение мозгового кровотока ведет к недолгой потере сознания (чаще до 30 минут) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезотечение, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при закрытых глазах.

Ушиб головного мозга (контузия).В отличие от сотрясения при ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани и кровоизлияние. Ушиб - более тяжелое повреждение головного мозга, при этом наблюдается длительная потеря сознания (до суток и более), могут быть грубые нарушения памяти, и, главное, наблюдаются очаговые симптомы, которые различны в зависимости от того, какой участок мозга повреждён. Могут наблюдаться такие очаговые симптомы, как потеря зрения, обоняния, координации движений, парализация противоположной стороны тела, расстройства речи (заикание) и многие другие признаки, не характерные для сотрясения мозга. Часто контузия сочетается с переломами костей черепа.

Сдавление головного мозга. Чаще всего головной мозг сдавливается излившейся под твердую мозговую оболочку кровью (внутричерепная гематома), реже костными отломками при вдавленном переломе. В момент травмы пострадавший теряет сознание, затем оно восстанавливается. Этот «светлый промежуток» может длиться от нескольких минут до суток. В это время пострадавший предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Возможно возбуждение, беспокойство, затем наступает апатия и повторная потеря сознания. При сдавлении мозга происходит сужение зрачка на стороне гематомы, затем его расширение. На противоположной стороне тела возникают параличи руки, ноги или всей половины туловища. Пульс и дыхание становятся редкими. Повышается артериальное давление. Нарастают нарушения дыхания. Сдавлению часто сопутствует ушиб мозга.

Черепно-мозговая травма у детей.При сотрясении мозга утрата сознания очень кратковременная, часто не фиксируется. Ребенок вялый, плаксивый, с быстрой утомляемостью. Головная боль не очень интенсивная, может быть рвота. Если потеря сознания длится более 20 минут, травму следует расценивать как ушиб головного мозга!

Особенности черепно-мозговой травмы при алкогольном опьянении (40-60 % всех случаев):при сотрясении мозга более выраженная и длительная потеря сознания. Часто возникает психомоторное возбуждение. Длительная головная боль, головокружение, слабость, утомляемость. При сдавлении мозга светлый промежуток бывает редко.

Первая помощь при закрытой ЧМТ: 1. Обязательно - воротник для стабилизации шеи. 2. Холод к голове. 3. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание. 4. Убедить пострадавшего по возможности сдерживать рвоту кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления). 5.У пострадавшего без сознания очистить рот от рвотных масс. 6. Контроль сознания, дыхания и пульса! 7. Постоянная готовность к проведению реанимации

· Транспортное положение пострадавшего без нарушения сознания- на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища.

· Транспортное положение пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.