Ре­зю­ме: ме­ха­низ­мы кон­цен­три­ро­ва­ния и раз­бав­ле­ния мо­чи

1. Пет­ля Ген­ле, ра­бо­тая как по­во­рот­но-про­ти­во­точ­ная сис­те­ма, соз­да­ет вы­со­кую ги­пер­то­нич­ность ин­тер­сти­ция.

2. В со­би­ра­тель­ную тру­боч­ку по­сту­па­ет ги­по­то­нич­ная жид­кость.

3. Со­би­ра­тель­ная тру­боч­ка про­хо­дит че­рез ин­тер­сти­ций, ко­то­рый по на­прав­ле­нию к глу­бин­ным от­де­лам ста­но­вит­ся все бо­лее ги­пер­то­нич­ным; ес­ли со­би­ра­тель­ная тру­боч­ка не про­ни­цае­ма для во­ды, из нее бу­дет от­те­кать та же ги­по­то­нич­ная жид­кость, что в нее по­сту­па­ет; ес­ли она про­ни­цае­ма для во­ды, то во­да бу­дет ре­аб­сор­би­ро­вать­ся, а от­те­кать бу­дет ги­пер­то­нич­ная мо­ча.

4. Гор­мо­ном, по­вы­шаю­щим про­ни­цае­мость со­би­ра­тель­ной тру­боч­ки для во­ды, яв­ля­ет­ся АДГ.

Ре­гу­ля­ция вы­ве­де­ния во­ды при раз­ных вод­ных на­груз­ках

· При мак­си­маль­ной вод­ной на­груз­ке (на­при­мер, по­треб­ле­нии 12 л чис­той во­ды в су­тки):

¾ кровь ста­но­вит­ся ги­по­ос­мо­ляр­ной;

¾ умень­ша­ет­ся сти­му­ля­ция ос­мо­ре­цеп­то­ров ги­по­та­ла­му­са;

¾ пре­кра­ща­ет­ся вы­де­ле­ние АДГ;

¾ в от­сут­ст­вие АДГ во­да в со­би­ра­тель­ных тру­боч­ках не ре­аб­сор­би­ру­ет­ся, и вы­де­ля­ет­ся боль­шой объ­ем (12 л/сут) рез­ко ги­по­то­нич­ной (50 мос­моль/л) мо­чи.

Это со­стоя­ние на­зы­ва­ет­ся вод­ным диу­ре­зом.

· При ми­ни­маль­ной вод­ной на­груз­ке (от­сут­ст­вие прие­ма во­ды, су­хо­яде­ние):

¾ кровь ста­но­вит­ся ги­пе­рос­мо­ляр­ной;

¾ сти­му­ли­ру­ют­ся ос­мо­ре­цеп­то­ры ги­по­та­ла­му­са;

¾ вы­де­ле­ние АДГ ста­но­вит­ся мак­си­маль­ным;

¾ при мак­си­маль­ной сек­ре­ции АДГ во­да в со­би­ра­тель­ных тру­боч­ках ре­аб­сор­би­ру­ет­ся до дос­ти­же­ния ос­мо­ти­че­ско­го рав­но­ве­сия с ин­тер­сти­ци­ем, и вы­де­ля­ет­ся ма­лый объ­ем (0,5 л/сут) рез­ко ги­пер­то­нич­ной мо­чи (1200 мос­моль/л).

Это со­стоя­ние на­зы­ва­ет­ся ан­ти­диу­ре­зом.

Ре­гу­ля­ция вы­ве­де­ния NaCl

Об­щие прин­ци­пы

Ре­гу­ля­ция вы­ве­де­ния NaCl от­ли­ча­ет­ся от ре­гу­ля­ции вы­ве­де­ния во­ды сле­дую­щим прин­ци­пи­аль­ным мо­мен­том. Ес­ли под дей­ст­ви­ем АДГ ме­ня­ет­ся ре­аб­сорб­ция чис­той во­ды, и мо­ча при этом мо­жет ста­но­вить­ся как ги­по-, так и ги­по­ос­мо­ляр­ной, то все сис­те­мы ре­гу­ля­ции вы­ве­де­ния NaCl ме­ня­ют ре­аб­сорб­цию не чис­то­го NaCl, а NaCl вме­сте с во­дой, то есть при­мер­но изо­то­нич­ной жид­ко­сти. Ос­мо­ляр­ность мо­чи при этом ме­ня­ет­ся ма­ло. При­чи­на это­го в при­ори­те­те под­дер­жа­ния ос­мо­ляр­но­сти кро­ви пе­ред под­дер­жа­ни­ем ее объ­е­ма (см. вы­ше, разд. «Тре­бо­ва­ния»).

Рас­смот­рим по­сле­до­ва­тель­ность реа­ги­ро­ва­ния ор­га­низ­ма на из­ме­не­ния со­ле­вой на­груз­ки.

· При по­вы­ше­нии по­треб­ле­ния NaCl:

¾ кровь ста­но­вит­ся ги­пе­рос­мо­ляр­ной;

¾ сти­му­ля­ция ос­мо­ре­цеп­то­ров ги­по­та­ла­му­са вы­зы­ва­ет вы­брос АДГ;

¾ уве­ли­чи­ва­ет­ся ре­аб­сорб­ция во­ды;

¾ кровь ста­но­вит­ся нор­мо­ос­мо­ляр­ной, но воз­рас­та­ет ее объ­ем (раз­ви­ва­ет­ся ги­пер­во­ле­мия);

¾ ги­пер­во­ле­мия за­пус­ка­ет сис­те­мы, по­вы­шаю­щие вы­ве­де­ние на­трия и во­ды (на­трий­у­рез и диу­рез) и по­дав­ля­ет сис­те­мы, сни­жаю­щие на­трий­у­рез и диу­рез;

¾ из­бы­ток изо­то­нич­ной жид­ко­сти вы­во­дит­ся с мо­чой.

· При сни­же­нии по­треб­ле­ния NaCl раз­ви­ва­ют­ся об­рат­ные про­цес­сы.

Итак, из­ме­не­ния со­ле­вой на­груз­ки ком­пен­си­ру­ют­ся в два эта­па.

1. Вклю­ча­ет­ся сис­те­ма АДГ, нор­ма­ли­зую­щая ос­мо­ляр­ность кро­ви, но це­ной из­ме­не­ний ее объ­е­ма.

2. Из­ме­нен­ный объ­ем кро­ви кор­рек­ти­ру­ет­ся сис­те­ма­ми ре­гу­ля­ции на­трий­у­ре­за (и, од­но­вре­мен­но, диу­ре­за). Все эти сис­те­мы, как уже го­во­ри­лось, ре­гу­ли­ру­ют вы­ве­де­ние при­мер­но изо­то­нич­ной мо­чи.

Сис­те­мы ре­гу­ля­ции на­трий­у­ре­за сле­дую­щие:

¾ прес­сор­ный диу­рез;

¾ ре­нин-ан­гио­тен­зи­но­вая сис­те­ма;

¾ пред­серд­ный на­трий­у­ре­ти­че­ский гор­мон.

Прес­сор­ный диу­рез (прес­сор­ный на­трий­у­рез)

По­вы­ше­ние объ­е­ма кро­ви (ги­пер­во­ле­мия) при­во­дит к по­вы­ше­нию ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (гл. 14). По­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, в свою оче­редь, при­во­дит к уве­ли­че­нию вы­де­ле­ния изо­то­нич­ной мо­чи. В ре­зуль­та­те объ­ем кро­ви и ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние воз­вра­ща­ют­ся к преж­не­му зна­че­нию.