Противоспирохетозные средства.

Эта группа препаратов используется для лечения заболеваний, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф, ангина Венсана и др.).

Для лечения всех форм сифилиса наиболее широко применяются пенициллины. В связи с длительностью курса лечения наиболее удобно использовать пенициллины длительного действия: Бициллин-1, бициллин–3, бициллин-5.
Устойчивость спирохет к ним не развивается. В случае непереносимости (аллергизированные_больные)_можно_использовать макролиды, тетрациклины, левомицетин.

Средствами выбора являются также препараты висмута (бийохинол, бисмоверол). Они блокируют сульфгидрильные группы ферментов, необходимых для жизнедеятельности спирохет, и вызывают остановку их роста. Для макроорганизма соединения висмута далеко не безразличны и могут вызывать многочисленные, хотя и редкие, осложнения: со стороны нервной системы (головная боль, полиневриты), печени (гепатит, желтуха), сердечно-сосудистой системы, крови. Выделяясь частично слизистой оболочкой полости рта, они приводят к гиперсаливации, появлению темной каймы по десневому краю, особенно в области кариозных зубов (висмутовая кайма), гингивитов, стоматитов.

В поздних стадиях сифилиса (при поражениях костей, внутренних органов, центральной нервной системы) в комплексную терапию включают препараты йода (натрия и калия йодид), способствующие рассасыванию воспалительных инфильтратов. Использование этих препаратов может вызывать явление йодизма: повышение секреции слизистых и их катаральное состояние, насморк, крапивницу.

Антигельминтные препараты.

Гельминтозы – паразитарные болезни, вызываемые гельминтами, паразитическими червями. Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов, то есть антигельминтные препараты относятся к средствам этиотропной терапии.

В основу общепринятой фармакологической классификации противоглистных средств положены особенности их механизма действия на гельминтов:

1) Средства, нарушающие функции нервно-мышечной ткани гельминтов: левамизол, пирантела памоат, дитразин, нафтамон, пиперазин, празиквантель.

2) Средства, парализующую нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей и разрущающие их покровные ткани: никлозамид, битионол.

3) Средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов: мебендазол, альбендазол, левамизол, пивириния памоат, аминоакрихин.

При лечении кишечных гельминтозов важно создать высокую концентрацию противоглистных средств в кишечнике. Поэтому, перед проведением терапии, в течении 2-3 дней больного содержат на легко усваиваемой диете, а перед применением препарата резко ограничивают пищевой рацион и назначают слабительное. Слабительное также применяют после приема противоглистных средств с целью изгнания из кишечника ослабленных паразитов, ограничения времени пребывания противоглистного препарата в кишечнике и возможности его всасывания.

Левамизол блокирует нервно-мышечную передачу гельминта, вызывает его паралич, угнетают функции митохондрий, что нарушает биоэнергетические процессы круглых червей (аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз, анкилостомидоз). Также обладает иммуномодулирующей активностью.

Пирантел также является противоглистным лекарственным препаратом широкого спектра действия. Эффективен при кишечных нематодозах. Подавляет нервно-мышечную проводимость глистов, вызывая стойкий паралич мускулатуры. Неэффективен в отношении мигрирующих личинок нематод. Благодаря мягкому, хорошо переносимому действию, пирантел является препаратом выбора при лечении глистных инвазий у детей.

Дитразина цитрат (механизм действия полностью не вяснен) и ивермектин (механизм действия заключается в его воздействии на величину тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток паразита; основной мишенью являются глутамат-чувствительные хлорные каналы, а также рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Изменение тока ионов хлора нарушает проведение нервных импульсов, что приводит к параличу и гибели паразита) применяются при лечении филяриатозов. Дитразина цитрат противопоказан при онхоцеркозе, ивермектин, наоборот, наиболее эффективен. Ивермектин также применяется для лечения чесотки.

Пиперазин применяют при аскаридозе и этеробиозе. Он усиливает тормозные процессы нервной системы гельминта, вызывая его паралич и гибель. Какой либо диеты и назначения слабительных при применении пиперазина не требуется. Является малотоксичным препаратом и хорошо переносится больными.

Нафтамон применяют для лечения анкилостомидоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, трихостронгилоидоза и аскаридоза. Перед применением препарата желательно ограничить употребление острых, соленых и жирных продуктов, молока. Обладает легким слабительным эффектом. Применяется в условиях стационара. Возможны тошнота, рвота, частый стул. Противопоказан при нарушениях функций печени.

Празиквантель и никлозамид показаны при тениаринхозе и дифиллоботриозе. Препараты блокируют основные энергетические источники клетки, вызывая паралич гельминта, снижают устойчивость кутикулы паразитов к пищеварительным ферментам. Погибший гельминт переваривается. Не рекомендуется при тениозе, так как возможен цистицеркоз (цисты переваренного цепня могут с рвотными массами попасть в желудок). Празиквантель является основным средством для лечения шистосомозов. Высокоэффективен при лечении кишечных цестодозов, цистициркозе, внекишечных трематодозах (описторхоз).

Битионол эффективен при цестодозе и трематодозе кишечника. Парализует нервно-мышечную систему паразитов, вызывает паралич. Относится к альтернативным средствам лечения легочных парагонимозов. С осторожностью назначают детям в возрасте до 8 лет, при нарушениях функций печени.

Никлозамид вызывает паралич ленточных гельминтов, также снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам. Показан при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе.

Мебендазол и альбендазол представляют собой высокоэффективные противогельминтные средства широкого спектра действия (энтеробиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, тениоз, эхинококкоз). Альбендазол губительно действует на яйца аскарид, анкилостом и власоглава, что предотвращает аутоинвазию и распространение возбудителей в окружающей среде. Они избирательно блокируют синтез белка, участвующего в построении клеточной структуры (цитоплазматической микротубулярной системы), которая формирует цитоскелет, участвует в делении клетки и выполняет транспортную функцию. Эффективны при лечении цестодозов, имеющих внекишечную локализацию.

Пирвиния памоат применяют для лечения стронгилоидоза и энтеробиоза. Блокирует нервно-мышечную передачу гельминта, вызывает его паралич. Препарат не следует назначать при обострении гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях почек и печени.

Дихлорофен применяют при дифиллоботриозе и тениозе. Оказывает антисептическое и противогрибковое действие. Механизм действия схож с таковым у никлозамида. Препарат раздражает слизистые оболочки, может вызывать рвоту, усиливает перистальтику, действует слабительно. Противопоказан детям до 3-х лет, беременным женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями печени, почек и сердца.

Аминоакрихин эффективен при гименолипидозе. Угнетает активность ферментных систем гельминта, вызывает паралич присосок паразита, гельминт отпадает от слизистой оболочки кишечника и гибнет. Также применяют при лечении трихомонадных кольпитов.

Семена тыквы применяют для лечения кишечных цестодозов. Высушенные тыквенные семечки измельчают вместе с внутренней зеленой оболочкой и принимают натощак с водой или медом. Они изменяют двигательную активность паразита (мускулатура сначала расслабляется, затем происходит контрактура).

Экстракт мужского папоротника используется для лечения метагонимоза. Парализует мускулатуру гельминта, применяется по специальным схемам, токсичен.

Антимонил-натрия тартрат (очень токсичен) и ниридазол применяют для лечения шистосоматозов.