Концепция развития социальной помощи лицам с нарушениями психического здоровья

Тенденция к росту численности лиц с психическими расстройствами требует коренного изменения системы охраны психического здоровья и социальной политики в отношении этой наиболее социально незащищенной группы населения. Проблемы социальной защиты, поддержки и реабилитации психически больных становятся особенно актуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальной помощи оказались, по существу, разрушенными, а новая система социальной реабилитации, соответствующая современным требованиям, еще только создается.

Важнейшая политическая задача государства — это, во-первых, решение социальных и медицинских проблем, связанных с охраной психического здоровья населения, и, во-вторых, обеспечение достойного уровня жизни лицам, имеющим психические расстройства, создание условий для полноценного включения психически больных в общество.

Государство призвано обеспечить психически больным, как и всем гражданам, социальные гарантии реализации их прав на охрану здоровья, труд, образование и профессиональную подготовку, а инвалидам — социальную защищенность, возможность получения необходимой бесплатной медицинской и социальной помощи. В стратегическом направлении осуществления социально-реабилитационных государственных программ предусмотрено создание необходимых условий для индивидуального развития и реализации интеллектуального, творческого и трудового потенциала психически больных и инвалидов.

Социальная работа в области охраны психического здоровья может осуществляться на государственном, региональном (местном) уровне и на уровне индивида.

Специалисты в области социального развития должны стать активными разработчиками и проводниками государственной политики в деле охраны психического здоровья, предлагать и реализовывать меры по воплощению в жизнь стратегических планов. «Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской и социальной помощи в случае утраты здоровья»[2].

При организации социально-медицинской помощи на местном уровне социальные работники, задействованные в службе психического здоровья, могут принимать участие в выполнении ряда важных задач. Рассмотрим основные из них.

Повышение уровня информированности. Деятельность специалистов социальной сферы заключается в проведении информационных программ среди широких кругов населения или ориентированных на определенные социальные группы. Главная задача — улучшить информированность общества о нуждах укрепления психического здоровья, о самих психических заболеваниях, о правах, потребностях и возможностях психически больных участвовать в общественных процессах. Кроме того, необходимо распространение знаний, касающихся реабилитации психически больных, — как для самих больных, так и для их семей и тех категорий лиц, которые участвуют в оказании медико-социальной помощи.

Организация, координация и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания у лиц, которые относятся к группам риска. К таким группам должны быть отнесены: а) дети с неблагоприятной наследственностью; дети из неблагополучных семей при выявлении агрессивного или психотравмирующего поведения родителей; дети-инвалиды, которые воспитываются в условиях социальной депривации; б) лица, пережившие стихийное бедствие, катастрофы и т.п. психотравмирующие события, потерю близкого человека; в) пожилые и престарелые люди, проживающие одиноко или в состоянии семейного конфликта; г) безработные, мигранты, лица без определенного места жительства и др.

Задачи социальной работы заключаются в устранении фактора риска развития психического заболевания или смягчении его последствий, снижении негативного влияния психических заболеваний, в том числе распространенности суицидов.

К профилактическим мероприятиям могут быть отнесены такие, как оказание социальной помощи и поддержка в тяжелых жизненных обстоятельствах; повышение возможностей людей справляться со стрессогенными событиями; организация медико-генетических, социально-психологических консультаций (семейных, по вопросам воспитания, социально-юридической помощи), телефонной службы доверия.

Выявление лиц, которые имеют нарушения психического здоровья и нуждаются в психиатрической помощи. В первую очередь это лица, которые страдают депрессиями и имеют суицидальную настроенность, злоупотребляют психоактивными и наркотическими веществами, больные психосоматическими заболеваниями. Активное выявление таких больных может осуществляться путем профилактических осмотров сотрудников предприятий с вредными (в экологическом и психосоциальном отношении) условиями, в районных поликлиниках и других учреждениях. Эффективности такой работы могут способствовать применение методов экспресс-диагностики, взаимодействие с врачами общемедицинской практики, обеспечение доступной консультативной помощи.

Изучение факторов, определяющих потребность населения в социально-медицинской помощи в регионе. Такими факторами являются демографические процессы, состояние физического и психического здоровья населения, структура и динамика показателей общественного здоровья (заболеваемость и инвалидность), уровень развития социально-медицинской помощи.

Формирование банка данных о потребности в социальной помощи лиц с психическими расстройствами или относящихся к группам риска в обслуживаемом регионе, о действующих в регионах формах помощи и их эффективности в соответствии с потребностями больных. Координация научной и практической деятельности всех типов учреждений, оказывающих социальную помощь лицам, имеющим нарушения психического здоровья.

Участие в формировании политики и стратегии развития региональной службы психического здоровья, определении приоритетов в формировании системы социальной помощи для психически больных. Актуальность реорганизации отечественной системы психиатрической помощи в настоящее время не вызывает сомнения. Главная цель реформирования — это создание такой службы психического здоровья, которая позволит удовлетворить потребности любых контингентов, имеющих психические расстройства разного уровня, от психологических проблем или кратковременных психогенных нарушений до выраженных и хронически текущих. Реформирование не только должно способствовать улучшению качества психиатрической помощи, но и быть экономически рентабельным, обеспечить рациональное использование кадровых и материально-технических ресурсов.

Развитие социальной поддержки и реабилитации в психиатрии должно рассматриваться как приоритетное направление государственной политики в отношении лиц с нарушением психического здоровья, как основное звено в системе их социальной защиты.

Перенос акцента на совершенствование именно социальной и реабилитационной помощи психически больным, особенно с хронически текущими заболеваниями, обусловлен разными причинами. Одной из них является то, что успехи фармакотерапии, достигнутые в последние годы, привели к заметному увеличению числа психически больных, которые могут жить и получать лечение вне стен больницы. Теперь важно, чтобы качество жизни таких больных оставалось на возможно более высоком уровне.

К условиям обеспечения достойного качества жизни психически больных относится удовлетворение их потребностей. Эти потребности касаются различных социальных аспектов и личных сторон жизни. Назовем основные из них.

Здоровье. Первостепенное значение для лиц, страдающих психическими расстройствами, имеет проблема укрепления и сохранения физического здоровья, восстановления нарушенного психического здоровья. При этом больной может нуждаться в лечебно-диагностической и реабилитационной помощи как во внебольничных условиях, так и в условиях стационара (полустационара). При тяжелых, инвалидизирующих состояниях, возможно, потребуется длительная госпитализация.

Жилье. Проблема обычно заключается в необходимости улучшения жилищных условий психически больных или обеспечения защищенных форм жилья для лиц, утративших социальные связи или способность к самообслуживанию. Речь может идти о поселении больного в специализированное общежитие, интернат или другие формы защищенного жилья.

Работа. В зависимости от психического состояния и уровня социальной адаптации больные могут нуждаться в получении профессии, профориентации, переквалификации, трудоустройстве или организации трудовой занятости.

Семья. Проблемы семейного характера могут заключаться в необходимости наладить личностные взаимоотношения или создать семью. Учитывая наследственный характер многих психических заболеваний, актуальными становятся вопросы о возможности рождения детей и, следовательно, потребность в генетическом консультировании. Тяжело психически больные часто самостоятельно не справляются с воспитанием детей и нуждаются в помощи или решении вопроса об изъятии ребенка из семьи. Членам семьи больного также может потребоваться социальная или психологическая помощь.

Социальная помощь. Потребность психически больного в социальной помощи может выражаться в необходимости получения материальной поддержки, социальных льгот, обеспечения патронажа или помощи по хозяйству.

Правовая защита. Психически больным необходимо обеспечение правовой защиты при ущемлении их гражданских прав, жестоком обращении в семье; консультативно-юридическая помощь требуется при решении семейно-бытовых проблем, спорных жилищных вопросов и др.

Поддержка в сообществе. Большое значение для больного имеет наличие поддержки со стороны друзей, сослуживцев, соседей и т.д., а также чувство, что общество относится к нему с пониманием и принимает как равноправного члена.

Реабилитация. Может рассматриваться как потребность психически больных в восстановлении социального статуса личности, повышении нарушенных в результате болезни адаптационных возможностей, достижении материальной независимости и в конечном счете в реинтеграции в общество.