ТЕМА 5. Медицинские формальности

Санитарные (медицинские) формальности — это процедуры, свя­занные с проверкой соблюдения лицами, пересекающими государствен­ную границу, и их животными (если таковые имеются) установлен­ных требований о вакцинации (прививках).

Контроль за соблюдением формальностей осуществляется спе­циальными санитарными службами в пограничных пунктах, ис­пользуемых для въезда и выезда из страны, и состоит обычно в проверке у туристов и путешественников международного серти­фиката о вакцинации. В необходимых случаях санитарные формаль­ности предусматривают вакцинацию туристов и путешественни­ков на месте или их временную изоляцию в карантине, если есть вероятность переноса инфекционных заболеваний.

Для перевозимых туристами и путешественниками животных требуются соответствующие ветеринарные сертификаты.

Соблюдение установленных медицинских правил в турист­ских поездках напрямую связано с безопасностью жизни и здо­ровья туриста.

5.1. Основные цели и задачи медицинских формальностей

Для предотвращения распространения опасных заболеваний органами здравоохранения могут вводиться особые меры сани­тарного контроля. Они регламентируются Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «Федеральной целевой программой по охране территории Российской Федерации от завоза и распро­странения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ» (Постанов­ление Правительства РФ от 5 июня 1994 г. № 624).

Такие меры осуществляются санитарно-эпидемиологическими службами Российской Федерации в пунктах пересечения границы. Для этого специально оборудованы санитарно-контрольные и ка­рантинные пункты в аэропортах, морских и речных портах, вок­залах, автовокзалах, где осуществляются международные пере­возки. Санитарные формальности проводятся с учетом рекомен­даций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), правила которой действуют с 1951 г., и Всемирной туристской организа­цией (ВТО).

По данным ВОЗ. последние 4 года в мире сохраняется опас­ность инфекционных заболеваний, относящихся к карантинным. Ежегодно регистрируются вспышки холеры, чумы, лихорадки JIacca и Эбола, желтой лихорадки, малярии и других оспасных заболеваний.

Крупная вспышка бубонной чумы была зафиксирована в 1995 г. и периодически вспыхивает на Мадагаскаре (Африка), чума была зарегистрирована в Перу и США. Постоянно наблюдаются вспышки холеры. Например, седьмая пандемия холеры вовлекает в эпиде­мический процесс все новые страны (в 1995 г. — 210 тыс. случаев в 78 странах; в 1996 г. — 110 тыс. случаев заболеваний в 67 странах).

В Заире и Габоне отмечалась крупная вспышка лихорадки Эбо­ла, а в Перу, Габоне и Либерии — вспышки желтой лихорадки (в Гане и Бенине с очень высокой летальностью — до 61 %).

Следует иметь в виду, что в официальных материалах ВТО и ВОЗ границы континентов и раминных зон, в которых существуют инфекционные карантинные болезни (желтая лихорадка, холера и др.), существенно отличаются от географических. Они включают:

Европа — все известные европейские страны континента, а также все государства СНГ и вся территория России, Кипр, Ис­ландия, Мальта и Турция;

Америка — страны Северной, Центральной и Южной Амери­ки, но без Гавайских островов;

Африка — страны континента, а также Азорские, Канарские острова, остров Мадейра;

Азия — все страны азиатского континента, а также страны Бах­рейн, Иран, Ирак, Израиль, Иордания, Кувейт, Ливан, Оман, Катар, Саудовская Аравия, Сирия, ОАЭ, Йемен;

Австралия — континент, а также остров Тасмания;

Океания — все острова в Тихом океане, а также Папуа-Новая Гвинея, Новая Зеландия;

Карибские острова — Антигуа, Аруба, Барбадос, Барбуда, Бонаир, Британские Вирджинские острова, Каймановы острова, Куба, Кюрасао, Доминика, Доминиканская республика, Гваде­лупа, Гаити, Ямайка, Мартиника, Монтсеррат, Пуэрто-Рико, Саба, Сен-Бартельми, Сент-Естатиус, Сент-Киттс и Невис, Санта-Лусия, Сан-Мартин, Сан-Висенте и Гренада, Тринидат и То­баго, Американские Вирджинские острова.

Впервые в 1993 г. на X Ассамблее Всемирной туристской орга­низации было подчеркнуто, что ВТО будет разрабатывать и под­держивать меры, касающиеся охраны здоровья туристов, безо­пасности их поездок, санитарного контроля за пищевыми про­дуктами. Участники Ассамблеи призвали национальные турист­ские организации тесно сотрудничать с органами здравоохране ния своих стран в деле предоставления туристской информации медицинского характера всем заинтересованным лицам. Для ин­формирования туристов Ассамблея рекомендовала на государствен­ном уровне странам модифицировать свои правила с использова­нием документа ВОЗ «Медицинская информация и формальности при международных путешествиях».

Ежегодно ВОЗ публикует: I) «Требования к свидетельству о прививках при поездке за границу», которые являются практи­ческим руководством для туристских организаций и самих турис­тов; 2) «Эпидемиологический ежегодник» и рекомендации, при­званные уменьшить возможность распространения опасных ин­фекций, в том числе через туризм.

ВОЗ имеет рабочие соглашения с ВТО, в соответствии с кото­рыми текущая информация о формальностях, связанных с про­хождением санитарного контроля, публикуется в ежегодном из­дании ВТО «Зарубежный туризм и пограничные формальности».

Прогноз по заболеваемости карантинными инфекциями на ближайшие годы сохраняется неблагоприятным, поэтому необ­ходимы обязательные меры профилактики. В ряде стран мира со­храняются природные очаги карантинных инфекций: чумы — Вьетнам, Боливия, Бразилия, Перу, Заир, Замбия, Зимбабве, Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, а также на террито­рии России (Астраханская область, Карачаево-Черкесская рес­публика, Дагестан) и южные страны СНГ; холеры — 67 стран Азии, Африки, Южной Европы, Центральной Америки и тро­пики Южной Америки; желтой лихорадки — Центральная Аме­рика, тропики Южной Америки, Африка.

Впервые после длительного перерыва случаи желтой лихорад­ки зарегистрированы у туристов из Швейцарии и США, выезжав­ших в Бразилию без профилактических прививок.

В Москве ежегодно отмечаются случаи завоза туристами холе­ры, малярии, тропических гельминтозов и паразитозов, лихора­док неясной этиологии, кишечных инфекций, протекающих, как правило, в тяжелой форме.

С 1996 г. постановлением Главного государственного санитар­ного врача по Москве введено обязательное обучение по профи­лактике карантинных и особо опасных инфекционных заболева­ний руководителей, ответственных представителей, агентов и дру­гих специалистов турфирм. Цель обучения — подготовить туристов к выезду в эндемичные территории и страны для предупреждения заражения их инфекционными заболеваниями. Обеспечение эпиде­мической безопасности туристов определено также Федеральным законом № 132 от 04.10.96 г. «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» (ст. 5, 7, 14).

Особо опасные и карантинные инфекционные заболевания представляют угрозу для здоровья граждан, так как поражают жиз- нснно важные органы: легкие, почки, печень, сердечно-сосуди- стую, желудочно-кишечную и лимфатическую системы. Если свое­временно не обратиться за медицинской помощью, то такие за­болевания могут иметь летальный исход.

В связи с этим необходимо знать признаки инфекционных за­болеваний и соблюдать меры личной профилактики.

В подготовительный период перед поездкой в зарубежные стра­ны обязательно нужно пройти инструктаж в турфирме. В период пребывания в зарубежной стране следует соблюдать определен­ные правила проживания, питания и культурного отдыха, о чем туристов должна известить направляющая туристская фирма. Обратим внимание на некоторые необходимые меры пред­осторожности.

Проживание допускается только в гостиницах, обеспеченных централизованным водоснабжением и канализацией. При нали­чии в номере и других помещениях гостиницы комаров, блох, грызунов необходимо немедленно поставить в известность адми­нистрацию для принятия мер по их уничтожению.

Питание допускается только в определенных ресторанах, ого­воренных договором, где используются продукты только гаранти­рованного качества, и только промышленного производства; для питья должна использоваться только бутилированная или кипя­ченая вода, напитки, соки промышленного производства гарантированного качества. Запрещается использовать впишу нетрадиционные продукты, блюда, не прошедшие необходимой технологической обработки, продукты с истекшим сроком год­ности, а также приобретенные в местах случайной уличной торговли; покупать лед для охлаждения напитков у продавцов улич­ной торговли.

В рамках обучения специалистов туристских фирм Госсанэпид­надзором РФ были разработаны:

- практические рекомендации туристским фирмам по профи­лактике карантинных и паразитарных заболеваний;

-рекомендации гражданам, выезжающим в зарубежные стра­ны, касающиеся личной профилактики инфекционных заболева­ний;

- памятка гражданам, отъезжающим в страны, неблагополуч­ные по особо опасным инфекциям.

Все турфирмы обеспечиваются запасом «Памяток» для тури­стов и «Практическими рекомендациями по профилактике ка­рантинных и паразитарных заболеваний».

На базе Центра Госсанэпиднадзора в Москве постоянно орга­низуются занятия по подготовке и ежегодной переподготовке спе­циалистов российских туристских фирм. По завершении занятий проводится тестовый контроль, выдается документ о прохожде­нии подготовки. Наличие документа, подтверждающего подготовку сотрудников по профилактике особо опасных инфекций, учиты­вается при лицензировании и сертификации деятельности тур­фирмы.

5.2. Обзор основных заболеваний путешественников

К особо опасным заболеваниям путешественников относятся: малярия, натуральная оспа, холера, желтая лихорадка, СПИД, атипичная пневмония, чума. Помимо этого есть регионы, где су­ществует высокая вероятность заболевания другими тяжелыми ин­фекциями (табл. 1).

Рассмотрим основные заболевания, имеющие первостепенное значение для путешественников. Малярия

Малярия до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре. Примерно 90 стран являются эндемичными по малярии. 250 млн человек ежегодно заболевают малярией, из которых 1,5—1,7 млн умирают. Из всех видов данного заболевания наиболее распространена трехдневная малярия. Расширяющиеся туристские, культурные и экономичес­кие связи с государствами африканского континента обусловли­вают завоз малярии, преимущественно тропической, в нашу страну. Гак, в России в 1998 г. зарегистрировано 1058 впервые выявлен­ных случаев малярии (137 — у детей до 14 лет); в 1999 г. — 767 случаев (134 — у детей до 14 лет).

Источником инфекции при малярии является больной человек. Переносчиком инфекции служат различные виды комаров. Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста. Однако в эндемичных местностях заболевают преимуще­ственно дети. Восприимчивость к малярии повышается в результа­те воздействия ослабляющих организм факторов (переутомление, сопутствующие заболевания и др.).

Среди заболевших из года в год возрастает число туристов. Под­час болезнь протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Причина заключается в ослабленном иммунитете путеше­ственника. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к противомалярийным пре­паратам.

Завоз малярии происходит в различные регионы России, но наибольшую опасность представляют южные регионы (Ростов­ская область, Краснодарский и Ставропольский края, Республи­ка Дагестан).

В последние годы в связи с изменением социально-эконо­мических условий, огромной миграцией населения ситуация по малярии в России, в том числе в Москве, остается напряжен­ной.

Профилактика заболевания включает в себя уничто­жение комаров-переносчиков, предохранение людей от укусов ко­маров (использование репеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилак- тику — дают хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю. Прием препарата начинают за 3 дня до приезда на место назначения и продолжают давать в течение 4 — 6 недель после выезда.

При появлении «завозного» случая малярии проводят радикаль­ное лечение больного, диспансерное наблюдение за переболев­шим в течение 2 лет. Если в течение этого срока не было новых случаев заболевания, то очаг малярии считается ликвидирован­ным.

Натуральная оспа

Оспа известна с древних времен. Первые сведения о ней по­явились в Европе в VI в. В XVI —XVII вв. оспа широко распрост­ранилась по странам Европы (в том числе и России), вызывая гибель миллионов людей. И только открытие оспопрививания (Э.Дженнер, 1796) и широкое внедрение в практику профилак­тических прививок явилось радикальным средством борьбы с этой инфекцией.

Возбудителем оспы является вирус из семейства поксавирусов (род Orthopoxa-virus), который впервые описан Пашеном (1906).

Источником инфекции при оспе является больной че­ловек, от которого можно заразиться с конца его инкубационно­го периода, в течение всего периода заболевания вплоть до пол­ного выздоровления.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-ка- пельный. Возбудитель может длительно сохранять свою жизнеспо­собность на различных предметах, бывших в соприкосновении с больными, поэтому возможна передача инфекции при непрямом контакте и воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость к оспе — почти 100%. Вследствие чрезвы­чайно большой чувствительности человека к возбудителю оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пре­бывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается прочный иммунитет. Однако описаны повтор­ные заболевания оспой.

При переносе оспы в страны, неохваченные этой инфекцией и где население восприимчиво к возбудителю (например, неприви­тые или привитые в давние сроки), возможно возникновение эпи­демических вспышек. Такие вспышки наблюдались во Франции, Великобритании, Нидерландах, ФРГ, США, Польше, СССР, куда инфекция была завезена из Индии в 1959— 1960 гг.

Завозные вспышки натуральной оспы характеризуются следу­ющими эпидемичными особенностями, которые воз­никают:

- в крупных городах с международными авиапортами;

- при неправильной или запоздалой диагностике и изоляции первого (завозного) больного;

- при атипично протекающих заболеваниях, представляющих трудности для быстрого распознания;

- при внутрибольничных заражениях и, в частности, зараже­ниях медицинского персонала.

Если своевременно поставить правильный диагноз и провести необходимое медицинское лечение, то распространение инфек­ции быстро прекратится. Примером может служить быстрая лик­видация вспышки оспы в 1960 г. в Москве.

В СССР оспа была ликвидирована в 1936 г., а в 1958 г. по пред­ложению представителей Советского Союза на Всемирной Ассам­блее здравоохранения была принята программа ликвидации оспы во всем мире с помощью массовой вакцинации в сочетании с усовершенствованной системой эпидемиологического надзора. В 1977 г. были ликвидированы последние эпидемичные очаги оспы. По истечении 2 лет ВОЗ зафиксировала полное искоренение оспы но всем мире (1979 г.).

В 1958 г. ВОЗ начала кампанию по искоренению натуральной оспы во всем мире. До этого в мире ежегодно регистрировалось около 250 ООО случаев заболевания. Организационные мероприя­тия, включавшие в себя выявление больных, наблюдение за все­ми сомнительными случаями заболевания, проведение противо- оспенной вакцинации в межнациональном сотрудничестве, увен­чались успехом. С 1980 г. ВОЗ объявила мир свободным от заболе­вания натуральной оспой. Поэтому вакцинация от оспы необяза­тельна.

Холера

Наибольшее число заболеваний среди туристов приходится на кишечно-инфекционные. И на первом месте среди них стоит хо­лера, распространенная во многих странах мира. Поданным ВОЗ, к июню 2000 г. число заболеваний за текущий год в мире состави­ло 20838 (1229 человек умерли). Максимальное количество забо­левших (20762) приходится на Африку (Мадагаскар — 14245, Со­мали — 2232, Замбия — 1955), 40 из 44 заболеваний в Азии за­фиксированы в Индии, 1 случай завезенной холеры отмечался в Германии.

В Москве с 1993 по 1998 г. было зафиксировано 44 случая холе­ры. В последние 2 года заболевания холерой не отмечалось.

Холера — опасное инфекционное заболевание, которое про­является сильнейшим обезвоживанием организма. Инкубацион­ный период может длиться от нескольких часов до 5 дней. Первые характерные симптомы болезни — понос и рвота. Если вовремя не начать лечение, то возможен смертельный исход.

В XIX — начале XX в. человечество перенесло 6 опустошитель­ных пандемий холеры. В 1961 г. началась седьмая пандемия, обус­ловленная биотипом холерного вибриона Эль-Тор. В 1970 г. холера была завезена в СССР в районы побережий Каспийского и Чер­ного морей, где вызвала локальные эпидемические вспышки, но к счастью была быстро ликвидирована. В ряде стран Юго-Восточ­ной Азии, Африки и Ближнего Востока, в том числе в погранич­ных с Россией территориях, сохраняется и в настоящее время эпидемическое неблагополучие по холере.

Заразиться можно: 1) наглотавшись воды во время купа­ния; 2) через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой;

3) через продукты, инфицированные в процессе хранения или транспортировки (особенно это относится к пище, не подвергав­шейся тепловой обработке, — салатам, сырым фруктам, молоку);

4) при контакте с больным через предметы обихода — посуду, постельное белье и пр.

При заболевании холерой происходит быстрое обезвоживание организма, поэтому больному необходимо давать как можно боль­ше жидкости, безопасность которой гарантирована. Обратиться к врачу необходимо как только возникают первые характерные с и м- птомы — понос и рвота. Благоприятный исход возможен лишь при стационарном лечении в больнице. Самолечение может толь­ко усугубить ситуацию. Ранее против холеры выезжающим за ру­беж делали прививку, но теперь прививки против холеры не прак­тикуются, так как они не обеспечивает надежной защиты от бо­лезни.

Можно назвать следующие страны и районы, имеющие при­родные очаги распространения холеры.

Азия: Афганистан, Бутан, Бруней, Вьетнам, Индия, Ирак, Иран, Камбоджа, Китай, Лаос, Малайзия, Монголия, Мьянма, Непал, Филиппины, Шри Ланка.

Америка: Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гва­темала, Гвиана Французская, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Перу, Сальвадор, Суринам, Эк­вадор.

Африка: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Гана, Гви­нея, Гвинея Бисау, Джибути, Заир, Замбия Зимбабве, Кабо-Вер- де, Камерун, Кения, Коморские острова, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это острое инфекционное заболевание, которое переносится москитами. Характеризуется в наиболее тя­желых случаях повышением температуры, желтухой, сыпью. Про­тив данного заболевания создана эффективная вакцина. Но не­смотря на это инфекция остается серьезной проблемой, особенно в Западной Африке, где периодически возникают эпидемии, а также в тропических районах Южной Америки.

Человек и приматы заболевают при укусах зараженных моски­тов. После инкубационного периода, продолжающегося 3 — 5 дней, вирус появляется в крови, где на протяжении 5—10 дней служит источником заражения других москитов. В последующие 7—14 дней зараженные москиты становятся способными передавать инфек­цию другим людям.

Желтая лихорадка никогда не наблюдалась в Азии. По офици­альным данным, в тропических зонах Америки ежегодно регист­рируется около 200 случаев заболевания. Однако эти сведения да­леко не полные. В Западной Африке крупные эпидемии повторя­ются периодически. В Америке желтая лихорадка наблюдается пре­имущественно у взрослых мужчин, которые заражаются в резуль­тате укусов москитов во время работы в лесистых районах. В Афри­ке эпидемии желтой лихорадки возникают в деревнях, где пора­жают в основном детей до 15 лет. С возрастом защита организма возрастает, что объясняется развитием естественного иммунитета (перенесенное заболевание) или вакцинацией.

Заражение обычно происходит в дождливые сезоны (де­кабрь—март — в Центральной Америке; июль—ноябрь — в Аф­рике). Важным фактором, способствующим возникновению эпи­демий, является миграция неиммунных сезонных рабочих и дру­гого населения в эндемичные по желтой лихорадке районы.

В Африке активность москитов также повышается во влажных районах саванн и в местах перехода саванн в джунгли, где особен­но большое количество этих насекомых способствует распростра­нению инфекции среди обезьян, ее переносу от обезьян человеку и от одного человека другому.

Вакцину против желтой лихорадки производит Институт ви­русного энцефалита и полиомиелита. Ее назначают в дозе 0,5 мл однократно, подкожно; прививки следует проводить не менее чем m 10 дней до поездки в эндемичную по желтой лихорадке страну. Нее лица, отправляющиеся в такие места, должны быть предуп­реждены о желательной вакцинации. Однако решение вопроса о се проведении зависит от срока пребывания в эндемичной зоне, конкретных условий жизни и окружения, других обстоятельств, позволяющих точнее оценить степень риска и индивидуальные показания для вакцинации.

По международным положениям, вакцинация обеспечивает шщитное действие в течение 10 лет, хотя признаки иммунитета удерживаются на протяжении 40 лет, а возможно, в течение всей жизни.

Вакцинацию нельзя проводить беременным женщинам и ли­цам с иммунодефицитом. Не следует также вакцинировать детей в возрасте до 6 мес, это связано со значительной опасностью раз­вития энцефалита. Требуется особая осторожность при решении вопроса о введении вакцины лицам с аллергическими реакциями (например, на яйца). В подобных случаях предварительно необхо­димо провести кожные аллергические тесты. Всемирная организация здравоохранения определила страны, требующие международное свидельство о вакцинации против жел­той лихорадки (издание ВОЗ «International Travel and Health Vaccination Reguirements and Health Advice»), которое должен иметь каждый въезжающий в потенциально инфекционную зону. Чума

В некоторых странах, например Индии, Вьетнаме, Мозамби­ке, Зимбабве и др. в последние годы были зарегистрированы слу­чаи заболевания чумой. Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды.

Симптомы заболевания чумой — высокая температура, оз­ноб, сильная головная боль, гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью, увеличение лимфатических узлов.

Человек может заразиться от грызунов или инфицирован­ных блох. Развитие болезни — от нескольких часов до 6 дней.

В сентябре 1994 г. внезапная вспышка чумы произошла в Индии. После чего в России по указанию главного государственного са­нитарного врача РФ были отменены рейсы в Индию, выезд дип­ломатов и других ответственных лиц разрешался только при нали­чии международного свидетельства о вакцинации против чумы. Прививки от чумы эффективны лишь на 70 %, поэтому они не являются обязательными для туристов. Если сразу не обратиться к врачу, могут возникнуть осложнения в виде легочной чумы, и больной человек может заразить его и окружающих. Сейчас и кож- ио-бубонная, и легочная чума в случае своевременного обраще­ния к врачу поддается лечению. Приведем список стран, в кото­рых регистрировались случаи заболевания чумой по информации ВОЗ за 1997 г. СПИД

СПИД — одна из важнейших и трагических проблем, возник­ших перед всем человечеством в конце XX в. Синдром приобре­тенного иммунного дефицита (СПИД) представляет собой забо­левание вирусной этиологии, протекающей с поражением им­мунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Борьба со СПИДом в значительной мере осложняется из-за отсутствия эффективных лечебных препаратов, а также из-за не­возможности проводить вакцинацию. Именно поэтому решающее значение в борьбе с эпидемией СПИДа имеет санитарное про­свещение, полная и объективная информация широких слоев на­селения об актуальности проблемы СПИДа и эффективных спо­собах предупреждения заражения. Санитарно-просветительной работе уделяет большое внимание и ВОЗ.

Первые случаи заболевания СПИДом наблюдались в Африке в 1959 г., в США — с 1977 г. С 1987 г. процесс распространения нового инфекционного заболевания принял характер эпидемии. Болезнь сегодня зарегистрирована в 152 странах мира. В настоящее
время ВОЗ зарегистрировано около 2 млн случаев заболевания СПИДом. Число ВИЧ-инфицированных по разным источникам различно — от 13 млн до 20 млн, из них — 8 млн только в Африке.

Эксперты считают, что для создания вакцины потребуется от 8 до 20 лет. Заболевание характеризуется высоким уровнем ле­тальности. За все время, прошедшее с момента описания первых случаев СПИДа, не было ни одного факта излечения или выздо­ровления от этого заболевания.

Все носители СПИДа являются потенциально больными. Ис­точником инфекции является инфицированный человек, нахо­дящийся на любой стадии заболевания, т.е. независимо от кли­нических признаков болезни. Наиболее интенсивная передача вируса происходит при половых контактах с больными и вирусо- носителями.

Другой фактор передачи ВИЧ-вируса — ВИЧ-инфицирован­ная кровь и ее компоненты. Заражение происходит при перели­ваниях крови или плазмы через инфицированные инъекционные иглы, шприцы и др.

В соответствии с описанными путями и факторами передачи возбудителя эпидемиологический анализ позволяет выявить груп­пы повышенного риска заболевания СПИДом:

гомосексуалисты и бисексуалы (например, в США, где количе­ство больных СПИДом сегодня наибольшее по сравнению с дру­гими странами мира (73,6 %), наибольший процент больных при­ходится на долю данной группы);

наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков. Среди больных СПИДом, зарегистрированных в США, они со­ставляют 17 %;

проститутки. Их инфицированность достигает 40 %, в странах Африки — до 90 %;

больные гемофилией и лица, эпизодически подвергающиеся пере­ливаниям крови или ее компонентов',

больные сифилисом и вирусным гепатитом В при затяжном и хро­ническом течении.

Рассматривая пути и факторы передачи вируса СПИДа, необ­ходимо подчеркнуть, что передача ВИЧ-инфекции контактно-бы- товым путем (например, через рукопожатия, объятия, поцелуи, предметы обихода, посуду и т.п.) не передается. Нет никаких до­стоверных данных о передаче ВИЧ-инфекции трансмиссивным путем, т.е. через кровососущих насекомых и паразитов (комаров, москитов, клещей и пр.).

Посещение общественных мест с массовыми скоплениями людей, среди которых могут оказаться больные СПИДом или за­раженные вирусом иммунодефицита, не представляет никакой опасности в плане распространения этой инфекции. В многоты­сячной толпе на демонстрации или митинге, при посещении теат- pa или кино, при чтении библиотечной книги или разговоре по служебному телефону заразиться СПИДом невозможно. Без каких- либо опасений можно пользоваться любым видом общественного транспорта, плавать в бассейне и заниматься в спортивном зале, посещать общественные туалеты, стричься в парикмахерской и де­лать маникюр. Без тревоги о СПИДе можно занимать номер в гос­тинице, если даже в нем ранее проживал больной человек.

ВОЗ предполагает, что к началу 2004 г. общее число больных СПИДом составит несколько миллионов. Вероятно, около 500 тыс. новорожденных будут заражены СПИДом и большинство из них погибнет в первые 3 — 5 лет.

В Северной Америке и в большинстве стран Европы, а также в России, число ВИЧ-инфицированных будет непрерывно увели­чиваться в группах риска, в частности среди наркоманов. Однако существенный рост заболеваемости ожидается и среди обычных людей, не относящихся к группам риска. Это обусловлено широ­ким распространением гетеросексуального пути передачи ВИЧ- инфекции.

Мировым сообществом предпринимаются серьезные шаги для предотвращения распространения этого заболевания. Прежде все­го — это создание под эгидой ВОЗ Глобальной программы по СПИДу (Global Program on AIDS).

Разработана и успешно функционирует система надзора за СПИДом. Проведена базирующаяся на научных эпидемиологичес­ких данных экспертная оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире. За последние годы созданы новые диагностические тест системы, позволяющие выявлять антитела к ВИЧ-инфекции в течение 1 — 5 мин. В таблице 3 приводится перечень стран, требую­щих сертификат об обследовании на ВИЧ-инфекцию).

5.3. Профилактика и борьба с инфекцией Вакцинация путешественников

Гепатит А. Прививка против этой инфекции (как и против брюшного тифа) актуальна для туристов, планирующих выезд в теплые страны и на курорты, начиная от Крыма и заканчивая Турцией, Египтом, Кипром и Испанией. Инфекция передается фекально-оральным путем, с зараженными продуктами и водой; заболевание длится 1 мес; лечение требует жестких диетических ограничений; процент летальности и осложнений невелик. В связи с этим имеет смысл сделать прививку за 3 — 4 недели до поездки. Для взрослых будет достаточно одной прививки, в то время как детям потребуются две прививки с интервалом в 4 недели. Такая первичная вакцинация защищает на 1,5 года.

Брюшной тиф. Это заболевание широко распространено в север­ной части Африки, Индии и соседствующих с ней странах, в Сред­ней Азии. Болезнь вызывают особые сальмонеллы (Salmonella typhi). Как и гепатит А, брюшной тиф передается фекально-оральным путем, но в отличие от гепатита А является более тяжелым заболе­ванием. Инфекция поражает кишечник, нервную систему и другие органы. Осложнениями (5—10% случаев) являются токсическое поражение центральной нервной системы, перфорация кишечни­ка, заканчивающаяся перитонитом и смертью больного. В 2 —5% случаев заболевший становится хроническим носителем инфекции.

Прививка современными вакцинами состоит из одной инъек­ции. Иммунитет вырабатывается у 75 — 90% привитых на 5 лет спустя 1 — 2 недели после прививки. В странах СНГ зарегистриро­ваны российская вакцина «Вианвак» и французская «Тифим Ви».

Любителям азиатского колорита, выезжающим в Таиланд, Индию, Китай, Вьетнам, рекомендуется подумать о прививке против бешенства. Главным переносчиком вируса в этих странах являются собаки. Профилактическая вакцинация состоит из 3 доз, которые вводятся по определенному графику в течение 28 дней. Поэтому думать о прививке против бешенства следует не позднее чем за 1 мес до поездки. Такая вакцинация защищает от бешен­ства на 3 года. В странах СНГ зарегистрированы две российские вакцины «Кав» и «Кокав», одна немецкая «Рабипур» и одна фран­цузская «Верораб» (в России она не зарегистрирована).

Клещевой энцефалит — это заболевание в последнее время ста­ло актуальным практически для всей территории России и неко­торых регионов Украины. Сделать прививку особенно рекоменду­ется тем, кто планирует посетить Карелию, Уральский регион, Красноярский, Хабаровский края, Новосибирскую область и Поволжье. Как следует из названия, вирус передается клещами, а инфекция проявляется воспалительным поражением головного мозга, ведущим, в свою очередь, к серьезным неврологическим осложнениям. Пик заболеваемости отмечается в весенне-летний сезон, совпадая с пиком активности клещей.

На территории СНГ зарегистрированы две вакцины россий­ского производства и два импортных препарата. Из российских вакцин наибольшее распространение получил препарат «Энце- вир», из импортных — «FSME-Immun Inject» (Австрия). Вакцина­ция состоит из двух доз и этапов с интервалом в 1 мес для пер­вичной вакцинации и дополнительного этапа, проводимого через 9—12 мес. Такая вакцинация защищает 95 — 100 % привитых.

Требования к заполнению Международного сертификата о вакцинации

Международный сертификат о вакцинации (International Certificates of Vaccination) обычно оформляется в виде сброшю­рованной книжечки с проформами справок о вакцинации или ревакцинации (против оспы, желтой лихорадки, холеры, а также против иных инфекционных заболеваний).

Проформа формуляра сертификатов содержит информацию на нескольких языках. Для российских туристов и иных лиц, выезжа­ющих за рубеж и проходящих вакцинацию, обязательно заполня­ется на русском языке и в латинице (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол). Обязательно указывается срок, когда была сделана вакцинация или ревакцинация, и срок действия самого документа. Сертификаты подписываются лично врачом, сделав­шим прививку, с указанием его должности. Сертификат удостове­ряется печатью, форма которой зарегистрирована в Министерстве здравоохранения РФ. Любое исправление, а также незаполнение или неполное заполнение обозначенной части сертификата не допускаются, т.е. сертификаты являются недействительными.

Для некоторых видов прививок должны быть указаны вид вак­цины, ее номер и данные изготовителя. Характеристики и вид вакцины должны соответствовать требованиям Всемирной орга­низации здравоохранения или ее уполномоченного органа на дан­ной территории. Каждый сертификат (приложение 2) выдается только на одно лицо, в том числе на каждого ребенка в отдельно­сти. Никаких фотографий не требуется. Если врач, дающий заключение о состоянии здоровья лица, которому предстоит выезд за рубеж, считает, что этому лицу про­тивопоказана прививка по медицинским соображениям, то этот врач должен выдать данному лицу письменную и надлежаще офор­мленную справку с указанием причин невозможности вакцина­ции. Вопрос о том, как поступить с туристом, имеющим такую справку (разрешить въезд в страну или подвергнуть изоляции и наблюдению до 14 дней), разрешается только санитарными вла­стями по месту прибытия.