ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Эпидемический процесс - это цепь непрерывных, следующих один за другим, инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирую-щим в коллективе возбудителем. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его составляющих элементов (звеньев): • источника инфекции, • механизма передачи, • восприимчивости населения. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

I. Источником возбудителей инфекционных заболеваний является человек (антропонозы) и животные (антропозоонозы). К антропонозным инфекциям относят брюшной тиф, дизентерию, гонорею, сифилис, холеру, корь и др. К антропозоонозным - чуму, туляремию, сибирскую язву, бруцеллез.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной человек, т.к. он выделяет в окружающую среду более вирулентные микроорганизмы и в большем количестве, чем носитель. Однако носительство на современном этапе представляет одну из существенных форм распространения инфекций ввиду большого числа носителей, в результате бессимптомного течения инфекции и наличия так называемых недолеченных (при самолечении) форм, а также наличия здорового носительства.

II. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется способ, при помощи которого микроорганизмы передаются от больного человека здоровому.

Различают 4 основных механизма: фекально-оральный; аэрозольный; гемический; контактный. Эти механизмы соответствуют 4 входным воротам инфекции (пищеварительный тракт, органы дыхания, покровные ткани - кожа и слизистые оболочки, кровь). Если механизмы перекрываются, то говорят о пятом - смешанном (атипичном) механизме.

1. Фекально-оральный механизм: возбудители из фекалий больного попадают в рот и пищеварительную систему здорового. Реализуется алиментарным, водным, контактно-бытовым и смешанным (сочетание ранее названных) путями.

2. Аэрозольный механизм возбудители болезни из дыхательных путей больного попадают в дыхательные пути здорового. Реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

3. Гемический механизм, возбудители болезни из крови больного попадают в кровь здорового. Реализуется трансмиссивным, парентеральным, вертикальным путями.

4. Контактный механизм: возбудители болезни передаются с покровных тканей больного (кожа, ногти, волосы, слизистые оболочки) на покровные ткани здоровых. Реализуется собственно контактным, половым и контактно-бытовым путями.

Пути передачи - факторы, способные обеспечивать циркуляцию возбудителя в окружающей среде и доставлять их от источника инфекции здоровому человеку.

Алиментарный путь - фекалии попадают на продукты питания, съедаемые здоровыми.

Водный путь - возбудители болезни попадают в воду и с ней - в организм здорового.

Контактно-бытовой путь - возбудители болезни попадают с кожи и ее производных больного на предметы быта, с которыми контактируют покровные ткани здорового.

Собственно контактный путь - возбудители болезни передаются при прямом контакте кожи больного и кожи здорового.

Трансмиссивный путь - возбудители переносятся из крови больного в кровь здорового при укусах кровососущих членистоногих (например, комаров, блох и вшей).

III. Восприимчивость населения - третье звено эпидемического процесса. Состояние иммунитета человека и коллектива может иметь решающее значение в развитии эпидемий. Чем больше в коллективе иммунных лиц, тем меньше вероятность возникновения заболеваний. Иммунизация населения - один из важных путей ликвидации заболеваемости.

Различают три степени интенсивности эпидемического процесса.

Спорадическая заболеваемость - возникновение единичных случаев инфекционных болезней на данной территории в конкретный отрезок времени.

Эпидемия - распространение инфекционной болезни на большие контингенты, заболевание значительного числа людей на отдельном производстве, в городе.

Пандемия - инфекция, охватывающая страны и континенты.

К внутрибольничным (госпитальным) инфекциям относятся инфекционные заболевания у ослабленных лиц, заразившихся в больничных условиях. Госпитальные инфекции могут проявляться в виде нагноения послеоперационных ран, пневмонии, сепсиса. Так, в 60-е годы наиболее частыми возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний в стационарах (хирургические, акушерско-гинекологические) являлись стафилококки. В настоящее время отмечается увеличение удельного веса инфекций, обусловленных грамотрицательными бактериями, представителями условно-патогенной микрофлоры (синегнойная палочка, клебсиеллы, протей и др.).

Термином эндемия обозначают инфекции, постоянно встречающиеся в какой-то одной местности. Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения переносчиков и резервуаров инфекции (чума, желтая лихорадка) и статистическую, обусловленную комплексом климатогеографических и социально-экономических факторов (холера в Индии).

Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международным соглашением (конвенцией). Например, чума, оспа, желтая лихорадка.

Борьба с эпидемическими болезнями строится на основе мероприятий, направленных на все звенья эпидемического процесса, но при каждом заболевании акценты делаются на наиболее важном звене. Например, борьба с кишечными инфекциями строится в основном на прерывании путей передачи инфекций, а при воздушно-капельных инфекциях - создании коллективного иммунитета на основе массовой вакцинации. Изучение и знание закономерностей развития эпидемического процесса является основой эффективной борьбы с инфекционными болезнями.