Схема 14. Внутренняя и внешняя системы свертывания крови
Процесс коагуляции совершается в виде каскада реакций с активацией проферментов (факторы свертывания). Этот каскад завершается образованием тромбина, который трансформирует растворимый фибриноген в нерастворимый белок фибрин. Каждый этап реакции совершается при участии фермента (активированного фактора коагуляции), субстрата (профермента) и системы кофакторов (акцелераторов). К кофакторным системам относятся фосфолипидные глобулы тромбоцитов, на поверхности которых совершаются все реакции, а также ионы Са2+.
Противосвертывающая система. Если бы не было специальных систем, противодействующих механизмам свертывания крови, тромбоз мог бы приобрести характер цепной реакции. Так, в условиях in vitro показано, что для превращения фибриногена в фибрин в 3 л крови достаточно тромбина из 1 мл свернувшейся сыворотки. Ингибирование свертывания крови происходит с участием нескольких механизмов: снижения концентрации свертывающих факторов благодаря притоку свежей крови, прекращения поступления свертывающих факторов к месту тромбоза за счет закупорки сосуда, а также за счет увеличения в крови концентрации факторов противосвертывающей системы — ингибиторов протеаз. Антитромбин III в присутствии гепарина является основным ингибитором тромбина, хотя он также инактивирует факторы ХИа, Х1а, Ха и 1Ха. Протеин С, витамин К-зависимый плазменный белок, активируемый тромбомодулином эндотелия сосудов, оказывает ингибирующее дествие на факторы Va и Vila. Врожденная недостаточность антитромбина III и протеина С приводит к развитию предрасположенности к тромбозам. Известны также и другие ингибиторы свертывающих факторов — инактиватор С1 компонента комплемента, а2-макро-глобулин, а1-антитрипсин, а2-ингибитор плазмина и кофактор II гепарина.
Фибринолитическая система. Обеспечивает лизис уже сформировавшихся тромбов. Основной представитель этой системы — плазмин. В крови он находится в неактивной форме, называемой плазминогеном, и для его активации необходимо наличие активированного фактора XII свертывающей системы или активаторов плазминогена (плазменного и тканевого).
Дата добавления: 2016-12-26; просмотров: 5136;