Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез

Данная аномалия конституции чаще всего наблюдается у детей в первые 7 лет жизни. Основным признаком диатеза является генерализированное и стойкое увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы, дисфункцией эндокринной системы (сниженной функцией надпочечных желез и симпатико-адреналовой системы) со сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды и склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям.

В формировании этого диатеза решающее значение имеют токсическо-инфекционные и длительные гипоксические влияния во внутриутробном периоде и в первые недели жизни малыша после рождения. Генетически обусловленный дефект Т и В-лимфоцитов приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета.

Дети "лимфатики" уже с рождения имеют избыточную массу тела при малой мышечной массе, склонны к отекам. А жировая ткань распределяется у них по "женскому типу" - больше на животе и бедрах. Телосложение таких малышей непропорционально. Поведение у них немного "ленивое" - позже других начинают разговаривать, ходить. На осмотре врач заметит значительное и стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, небных и глоточных миндалин. Такие дети растут апатичными, вялыми, быстро устают. По причине разрастания глоточной миндалины ("аденоидов") нарушается носовое дыхание, малыши начинают дышать через рот, плохо спят. Инфекционные заболевания у них имеют обычно затяжной, волнообразный характер (постоянные "сопли"), длительное время после заболеваний наблюдается субфебрильная температура (37,0-38,0 градусов). Дети склонны к токсикозам - любая вирусная инфекция у них сопровождается рвотой, судорогами, лихорадкой, нарушением электролитного баланса организма.

Максимальная выразительность проявлений диатеза приходится, как правило, на дошкольный возраст, в будущем они обычно исчезают.

Детям с лимфатико-гипопластическим диатезом необходимы планомерная закалка, массаж и гимнастика, естественное вскармливание, ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных заболеваний). Профилактические прививки проводятся по графику.

Нервно-артритический диатез

Аномалия конституции, которая называется "нервно-артритический диатез", характеризуется в основном нарушениями обмена мочевой кислоты и нагромождением пуринов в организме, а также нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано полигенное наследование диатеза. У родителей, как правило, имеют место заболевания суставов, почек, неврологические болезни.

Детки "артритики" чрезвычайно подвижны. За короткий промежуток времени они успевают "перевернуть" весь дом. Им свойственны капризность, повышенная возбудимость. В грудном возрасте такие малыши много плачут и требуют постоянного внимания по причине раздражимости нервной системы. Достаточно часто длительный плач ребенка мать расценивает как проявление голода, чаще кормит его, но, в ответ на это, у малыша возникает нарушение усваимости еды, которое заканчивается появлением срыгивания и рвоты. Малыши с нервно-артритическим диатезом нуждаются в длительном убаюкивании, а их сон поверхностен и неустойчив. Словом, "артритики" - это сложные детки. Но, несмотря на это, для данного типа диатеза характерно, что процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и детишки быстрее, чем однолетки, начинают сидеть, стоять, ходить, говорить. По психическому развитию они, как правило, всегда опережают своих ровесников.

У детей после года наблюдается плохой аппетит, частые ночные страхи. Иногда появляются проявления ночного энуреза, судороги при любых вирусных или бактериальных заболеваниях. По телосложению дети худощавые, хотя впоследствии быстро набирают вес. Часто их тревожат запоры, увеличение печени, периодические приступы так называемой ацетонемической рвоты (что даже называют "синдромом циклической ацетонемической рвоты"). Дело в том, что у "артритиков", в результате накопления пуриновых веществ в организме, периодически появляются приступы рвоты с запахом ацетона, а в моче и крови врачи диагностируют повышенное количество кетоновых тел. Именно поэтому рвоту у таких детей называют ацетонемической, то есть такой, которая сопровождается повышением содержания ацетона в крови. Некоторые исследователи считают такие проявления в раннем возрасте - первыми признаками мигрени в будущем. Чаще всего приступы рвоты провоцируются нарушением питания при полном или частичном голодании или же в результате употребления еды с низким содержанием углеводов, но богатой на животные жиры, а также при любых заболеваниях и стрессах у малыша. Важное место в возникновении рвоты занимают гормональные и метаболические нарушения, увеличение уровня инсулина, который приводит к снижению содержания глюкозы в крови. Снижение уровня глюкозы в крови у детей "артритиков" также свидетельствует о печеночной дисфункции. А это является особенностью нервно-артритического диатеза. Ацетонемическая рвота у этих малышей часто требует стационарного лечения.

Нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия (такое состояние называют еще мочекислым диатезом). Могут появляться приступы боли в животе, головной боли.

При неблагоприятных условиях, с возрастом развиваются подагра, обменные артриты, сахарный диабет, на фоне высокого содержания мочевой кислоты в моче нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Провоцирующими факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребления в больших количествах продуктов, богатых пуринами (например, мясо, печень, селедка, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые).

Дети с нервно-артритическим диатезом должны находиться под наблюдением педиатра. Большое значение имеют режим дня, питание с ограничением (и даже исключением в тяжелых случаях) продуктов, богатых пуринами. Обязательны занятия физкультурой, закалка. Полезны - щелочные минеральные воды. Периодически необходимо принимать препараты, которые влияют на обмен пуринов.

Лекция 9