КЕРАТОМИКОЗЫ Отрубевидный или разноцветный лишай.

Это практически неконтагиозное заболевание. Попадая на кожу че­ловека, грибок долгое время может быть сапрофитом (у 15-летних гриб выявляется у 93%, однако заболевание развивается лишь у предраспо­ложенных). Чаще заболевание проявляется в возрасте от 20 до 45 лет, дети до 5 лет не болеют, женщины, по некоторым данным, болеют в два раза чаще.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже груди, шеи, спины, реже живота мелких точечных элементов желтоватого цве­та. Это колонии грибка, приуроченные к волосяному фолликулу. С рос­том колоний точечные элементы превращаются в пятна желтовато-бу­рого цвета размером с чечевицу. Сливаясь между собой пятна приобре-тают причудливые очертания с малозаметным отрубевидным шелуше­нием. Цвет пятен — от светло-розовых до буроватых и цвета «кофе с молоком». У часто моющихся пациентов пятна мало заметны.

Субъективные ощущения обычно отсутствуют. После излечения возможны частые рецидивы, связанные с тем, что гриб паразитирует в устье пушковых волос.

На месте бывших высыпаний остаются депигментированные пятна (постпаразитарная псевдолейкодерма или ахромия), связанная с тем, что эти места не загорели летом, а также с торможением грибами функ­ции меланоцитов, вырабатывающих пигмент.

Диагностика.В качестве диагностического теста используют пробу Бальцера: при смазывании йодом пятна резко выделяются на фоне здо­ровой кожи из-за того, что разрыхленный роговой слой пораженных оча­гов впитывает больше йода. Применяют также пробу Бенье (феномен стружки) - выявляемое при поскабливании ногтем скрытое шелушение. При использовании ртутно-кварцевой лампы с фильтром Вуда отмечает­ся красновато-коричневое свечение. Методом выбора диагностики явля­ется выявление грибов в соскобе микроскопически и культурально.

Лечение. В основе лечения лежит принцип отшелушивания пора­женного рогового слоя и использование фунгицидных средств: втира­ние 5% салицилового или резорцинового спирта, 10—20% серной мази, лечение по методу Демьяновича или 20% бензилбензоатом, канестен, раствор сулемы, мази певарил, экзодерил, ламизил, микосептин, нитро-фунгин и т.д. Лечение 6—10 дней со сменой белья. В качестве профи­лактики заражения или рецидивов - обтирание 1 раз в неделю слабым раствором уксуса, водкой.

Эритразма.

Возбудитель - коринебактерия, близкая к актиномицетам, поэтому отнесение заболевания в группу микозов неправомерно, но по традиции рассматривается в числе кератомикозов.

Контагиозность заболевания очень слабая. Излюбленная локализа­ция - пахово-мошоночные складки, реже подмышечные впадины и ко­жа под молочными железами. Начинается с появления крупных (разме­ром до ладони и более) невоспалительных пятен кирпично-красного цвета с четкими фестончатыми очертаниями и небольшим отрубевидным шелушением. Течение хроническое, многолетнее с возможными рецидивами. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

Диагностика.Основывается на характерной клинической картине и использовании инструментального люминесцентного метода - появле­нии кораллово-красного свечения в лучах лампы Вуда.

Лечение.Принцип лечения тот же, что и при отрубевидном лишае, но концентрация препаратов ниже, так как роговой слой в складках тоньше. Кроме того, можно применить втирание 5% эритромициновой мази, иногда прием эритромицина внутрь в течение 5—7 дней.