Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов)

Этот феномен был объяснен отечественным акушером Я.В. Вербовым, который в 1911г. предложил свой вариант теории разрывов матки. Согласно его теории, основной причиной разрывов матки являются глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки. Такие изменения миометрия возникают при следующих условиях.

• Рубцы на матке после различных операций (кесарева сечения, консервативной миомэктомии, операций при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфораций при внутриматочном вмешательстве).

• Повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся.

• Инфантилизм и аномалии развития половых органов, характеризующиеся недостаточным развитием миометрия.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Более пяти родов в анамнезе.

• Многоводие, многоплодие.

• Приращение и предлежание плаценты.

• Деструктивный пузырный занос.

Согласно современным представлениям, основными причинами разрыва матки во время беременности и в родах следует считать гистопатические изменения миометрия, механические препятствия рождению плода и насильственные факторы. При этом ведущую роль отдают гистопатическим изменениям миометрия.

Чаще разрывы матки возникают на фоне перенесенных; воспалительных процессов в матке или после перенесенной операции матке (60% всех разрывов матки).

Три основных этиологических компонента данной патологии.

I. Гистопатические изменения миометрия.Они разделяются на:

А. рубцовые

Б. атрофические и дистрофические

В. воспалительного характера

Г. деструктивные вследствие глубокой инвазии трофобласта.

Рубцовые изменения возникают после операций на матке – кесарево сечение, иссечение угла матки при интерстициальной внематочной беременности, удаление миоматозных узлов матки, ушивание перфорационных отверстий при медицинских абортах и т.д.

Атрофические и дистрофические изменения могут возникать вследствие осложнений родового акта при предшествующих родах, таких как упорная слабость родовой деятельности, ПОНП особенно на фоне гестоза, после проведений операций ручного отделения плаценты, ручного обследования стенок полости матки, при неразвивающейся беременности, невынашивании, бесплодии, у пациенток с аномалиями развития матки.

Воспалительные изменения матки развиваются у пациенток с хроническими воспалительными процессами миометрия, особенно при вовлечении в воспалительный процесс всех слоев матки.