Коррекция желчеобразования и желчевыделения

Нарушения пищеварения из-за дефицита желчи в просвете кишечника – следствие ее недостаточного образования или нарушения ее выделения из-за дискинезий желчных путей (спастического или атонического типа), например, спазма сфинктеров желчных путей: Люткенса, находящегося в устье пузыря, Одди - в устье общего желчного протока и Мариццини - в печеночном протоке. Тонус сфинктеров может нарушаться как вследствие невротического нарушения иннервации, так и рефлекторно при заболеваниях желчных путей и других органов пищеварительного тракта.

Желчегонными называют как средства, усиливающие образование желчи, так и способствующие выделению ее в двенадцатиперстную кишку:

холеретики – усиливающие образование желчи

Ac.dehydrocholicum

«Allocholum» Коммерческое название таблеток, содержащих желчь животных и др. По 1-2 табл после еды.

Oxaphenamidum (Osalmidum). Применяют таблетки по 0,25 (по 1- 2 табл перед едой).

холеспазмолитики, облегчающие выход желчи в кишечник устранением спазма гладких мышц желчных путей.

нейротропные спазмолитики (М-холиноблокаторы)

Platyphyllini hydrotartras Применяют 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл (п/к, в/м, в/в при необходимости или 2-3 раза в день), таблетки по 0,005.

Atropini sulfas Применяют 0,1 % раствор в ампулах по 1 мл (п/к или в/м 2-3 раза в день).

Extractum Belladonnae spissum

миотропные спазмолитики

Papaverini hydrochloridum

Nospanum

холекинетики, способствующие выходу желчи из пузыря в кишечник за счет сокращения тела желчного пузыря

Magnesii sulfas

Холеретическим действием обладают все желчные кислоты (ЖК, дегидохолевая кислота, таблетки «аллохол»). Они усиливают как холесекреторную функцию гепатоцитов, так и осмо-фильтрационную фазу желчеобразования, увеличивают объем образующейся желчи и скорость желчетока, содержание в ней ЖК, но не холестерина, что уменьшает вероятность образования желчных камней. Менее выраженное, но качественно сходное влияние оказывают действующие вещества кукурузных рылец или цветов бессмертника песчаного.

Слабым холеретическим действием обладают салицилаты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота); но оксафенамид (п-оксифенилсалициламид) оказывает сильное желчегонное действие, усиливая главным образом фильтрационные процессы желчеобразования. Вызываемый оксафенамидом холерез сопровождается повышением содержания в желчи билирубина, холестерина и др. органических веществ, но не ЖК. Оксафенамид оказывает также холеспазмолитическое действие. Его максимальный желчегонный эффект наблюдается через 2-3 часа после орального приема и продолжается 6-8 часов.

Холеретики применяются для лечения холангитов, хронических холециститов, холангиогепатитов, гепатитов и циррозов печени. Хотя эти средства не купируют приступов печеночной колики, их применяют при желчнокаменной болезни, поскольку систематическое (2-4 недели) назначение этих средств уменьшает тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, сопутствующие этим заболеваниям.

Холеспазмолитики устраняют спазмы желчных путей и этим уменьшают интенсивность болевого синдрома при желчекаменной болезни, спастических дискинезиях желчных путей. В качестве холекинетика используют сульфат магния (50 мл 33 % раствора вводят в двенадцатиперстную кишку через зонд). Возникающее высокое осмотическое давление вызывает высвобождение энтерохромафинными и нервными клетками подслизистого слоя кишки холецистокинина. Поступая с кровью к специфическим рецепторам гладких мышц, холецистокинин вызывает расслабление сфинктеров Люткенса и Одди, сокращение мышц дна и тела желчного пузыря и эвакуацию пузырной желчи в кишечник. Темная концентрированная пузырная желчь (порция В) появляется в кишке через 10-15 минут. Аналогичным действием обладают не всасывающиеся в кишечнике сахара (сорбит, ксилит), способные при введении их концентрированных растворов (20,0 в 100 мл воды) создавать высокое осмотическое давление в двенадцатиперстной кишке. Холекинетические средства используются как с диагностической, так и лечебной целью при холециститах.

При острых и хронических гепатитах, циррозах печени используют и гепатопротекторы, в частности легалон и силибор (Legalonum и Siliborum). Эти препараты, содержащие флавоноиды некоторых растений, не только действуют желчегонно, но и защищают гепатоциты от повреждения при воздействии на печень бактериальных и других токсинов, экзогенных ядов, поскольку усиливают обезвреживающую функцию печени и обладают свойствами антиоксидантов.