Нарушения чувствительности

Нейрогенные нарушения чувствительности как «простой» (тактильной, температурной, проприоцептивной, болевой), так и сложной (чувства локализации, дискриминации, стереогноза) имеют в основе повреждение соматосенсорного анализатора.

Анатомические пути

Все виды чувствительности формируются при раздражении чувствительных нервных окончаний кожи, слизистых оболочек, мышц, суставов, сухожилий, внутренних органов. Информация об этом передается по периферическим отросткам первичных чувствительных нейронов (спинномозговых узлов и чувствительных нейронов черепных нервов) и далее по их центральным отросткам к вставочным нейронам или непосредственно в составе восходящих путей.

• Первичные чувствительные нейроны. Популяция этих нервных клеток в спинномозговых узлах гетерогенна. Малые нейроны содержат вещество P, соматостатин и холецистокинин; половина всех нейронов — глутамин. От 35 до 65% малых нейронов содержит одновременно вещество P и глутамин. 20% нейронов спинномозговых узлов передаёт возбуждение со своих центральных отростков на нейроны спиноталамического пути при помощи нейромедиатора пептидной природы — вещества P.

† Малые нейроны специализированы на передаче болевой (высокопороговые механорецепторы) и температурной чувствительности.

Вещество P участвует в передаче болевых стимулов в качестве возбуждающего нейромедиатора в синапсах между центральными отростками чувствительных нейронов спинномозгового узла и перикарионами нейронов спиноталамического пути. Блокирование секреции вещества P и снятие болевых ощущений реализуются через рецепторы опиоидных пептидов, встроенных в мембрану терминали центрального отростка чувствительного нейрона (пример феномена пресинаптического торможения). Источник опиоидного пептида энкефалина — вставочный нейрон.

† Промежуточные нервные клетки передают информацию от тактильных чувствительных нервных окончаний.

† Крупные нервные клетки передают в ЦНС информацию о длине мышцы и мышечном тонусе. Их периферические отростки заканчиваются в мышечных веретенах (афференты Ia) или сухожильных органах Гольджи (афференты Ib). Центральные отростки входят в спинной мозг и образуют синапсы со вставочными нейронами (афференты Ia и Ib) и мотонейронами (только афференты Ia).

• Восходящие пути образованы центральными отростками чувствительных нейронов спинномозговых узлов и аксонами вставочных нейронов спинного мозга.

Проводящие пути проприоцептивной и тактильной чувствительности — центральные отростки чувствительных нейронов спинномозговых узлов, они формируют тонкий пучок (Голля, fasciculus gracilis) и клиновидный пучок (Бурдаха, fasciculus cuneatus). Эти пучки проходит в заднем канатике и заканчиваются ядрах продолговатого мозга.

† Аксоны вставочных нейронов образуют несколько восходящих путей.

‡ Тактильные и прессорные ощущения от механорецепторов кожи проводит вентральный спиноталамический путь (tractus spinothalamicus ventralis) — проекционный афферентный путь, проходящий в переднем канатике. Центральные отростки первичных чувствительных нейронов вступают через задние корешки в задние канатики, где поднимаются на 2–15 сегментов и образуют синапсы с нейронами задних рогов. Аксоны этих нейронов переходят на противоположную сторону в составе передней спайки и проходят далее в передней периферической зоне переднебоковых канатиков. Отсюда волокна пути восходят к заднелатеральному вентральному ядру таламуса вместе с латеральным спиноталамическим путём.

‡ Главный путь проведения болевой и температурной чувствительности — латеральный спиноталамический путь (tractus spinothalamicus lateralis) — проекционный афферентный путь, проходящий в боковом канатике. Периферическими рецепторами являются свободные нервные окончания кожи. Центральные отростки псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов входят в спинной мозг через латеральные отделы задних корешков и, поднявшись в спинном мозге на 1–2 сегмента, образуют синапсы с нейронами роландова студенистого вещества. Аксоны этих нейронов фактически образуют латеральный спиноталамический путь. Они идут через переднюю спайку на противоположную сторону и поднимаются в латеральных отделах боковых канатиков. Спиноталамические пути проходят через ствол мозга и заканчиваются в вентро-латеральных ядрах таламуса.

‡ Проекционные афферентные проприоцептивные пути мозжечка — передний спиномозжечковый путь (tractus spinocerebellaris anterior) и задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига, tractus spinocerebellaris posterior). По спиномозжечковым путям в мозжечок поступает информация о всех афферентных сигналах глубокой чувствительности и о всех изменениях мышечного тонуса, что необходимо для координации произвольных движений.

‡ Проекционный восходящий путь общей чувствительности — спинопокрышечный (спинотектальный) путь (tractus spinotectalis) проходит в переднем канатике, стволе головного мозга и заканчивается в нижнем и верхнем холмиках крыши среднего мозга противоположной стороны.

‡ Путь поступления афферентной информации соматических и висцеральных рефлексов — спиноретикулярный путь (tractus spinoreticularis) — пучок восходящих волокон бокового канатика, оканчивающийся в ретикулярной формации продолговатого мозга, моста и среднего мозга.